闭合复位经皮空心钉固定微创治疗踝关节骨折的临床研究

高 巍刘 明青祖宏李永焕何 蔚王慧娣关 浩

（1 解放军305医院骨科，北京 100017；2 邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

闭合复位经皮空心钉固定微创治疗踝关节骨折的临床研究

高 巍1刘 明1青祖宏1李永焕1何 蔚1王慧娣1关 浩2

（1 解放军305医院骨科，北京 100017；2 邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

目的 探讨闭合复位经皮空心钉内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法 回顾性分析解放军305医院2006年7月至2011年8月期间收治12例军人患者的临床资料，男11例，女1例，年龄19～53岁。应用闭合复位经皮空心钉内固定手术治疗。结果 全部病例获得随访。骨折愈合时间为8～14周。采用美国足踝骨科协会(AOFAS)中足评分标准进行临床评估。平均评分为92分，其中优：90～100分，共10例；良：80～90分，共2例，优良率为96.2%。结论 闭合复位经皮空心螺钉内固定是治疗踝关节骨折的一种较理想的微创术式，有骨折愈合快，踝关节功能恢复满意的优点，值得临床选择应用。

踝关节骨折；内固定术；空心螺钉；微创手术

踝关节骨折是关节内骨折，骨折需要解剖复位和可靠的固定。以往有石膏外固定和手术切开内固定等，疗效不一。解放军305医院自2006年7月至2011年8月应用闭合复位经皮空心钉固定治疗军人踝关节骨折12例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例中，男性11例，女1例；年龄19～53岁；内踝骨折10例，外踝骨折1例。全部伤者均为新鲜、闭合性骨折、无后踝骨折和下胫腓联合分离、无压缩骨折或粉碎性骨折。伤后至入院时间1～16h，均在受伤后24h内手术。

图1

1.2 材料

采用国产空心螺钉，直径3.5mm，材料为钛合金，系厦门大博颖精医疗器械有限公司生产。

1.3 治疗方法

伤后行踝关节三维CT重建，了解关节面累及情况。腰麻下手术，术者与助手与踝关节轻度跖屈位对抗牵引、复位骨折。使踝关节背伸5°～10°，在C型臂X线透视下，判定至复位满意后，用复位钳临时固定骨折，再用直径2mm克氏针经皮固定骨折。透视下活动踝关节，固定可靠。套入空心钻头钻孔，拧入合适长度空心钉，拔出克氏针。

1.4 术后处理

于踝关节功能位用石膏临时固定。4周后拆除，复查X线片，8～12周后骨折愈合后取出内固定。

2 结 果

本组12例，全部随访1～3年，平均1.5年。本组病例无感染及骨折不愈合。骨折愈合时间为8～14周，平均10周。按美国足踝骨科协会（AOFAS）推荐的足踝评分系统评分，平均为92分，优（90～100分）10例，良（80～90分）2例，优良率为96.2%。

3 讨 论

累及踝关节面的骨折，要求尽量解剖复位，否则将会导致关节活动度受限、关节疼痛。解剖复位是踝关节骨折关节功能恢复的前提[1]。踝关节是负重关节，骨折治疗效果与关节解剖重建的好坏直接相关[2]。治疗应解剖复位后牢固固定，尽早功能锻炼达到恢复关节功能[3]。以往手法复位后石膏固定有时会出现再移位、反复整复又影响效果，固定时间长也会造成踝关节僵硬。而传统的切开复位钢板内固定术会影响骨折周围软组织血运，延迟骨折愈合，还具有切口大、美观差、伤口易感染[4]，术后康复慢等缺点。闭合复位经皮空心钉固定是在C臂X线机监视下，先通过手法复位骨折，再经皮置入松质骨空心拉力螺钉达到固定的目的。术式整合了闭合整复外固定和切开复位内固定的优点，避免了单纯使用这两种治疗方法的缺陷，减少了对踝关节周围软组织二次损伤，有利于骨折愈合。本研究中我们采用闭合复位经皮空心钉内固定治疗军人踝关节骨折12例，疗效满意。见图1。

根据螺钉直径，空心拉力螺钉可以分为3.5、4.5、6.5mm规格。与普通螺钉区别在于它的中孔性。其螺纹部螺纹深，螺距宽，有良好的抓持能力。与其他材料相比，我们感觉到可吸收钉存在拉力小，抗剪切力小，容易出现术后松动及断裂，钢板固定力量大，但剥离广，软组织损伤大，术后恢复慢。手术中，我们首先在复位后，从不同角度钻入1～3枚导针起临时固定，防止拧入螺钉时错位。而后将空心螺钉顺导针拧入，使固定的准确性提高，也增强了固定的牢固性。螺钉的加压使骨折线贴合得更紧密，促进骨折的愈合[5]。预拧入的导针细小，对局部组织损伤小，不破坏骨膜，有利骨折修复。空心螺钉有强大的拉力、抗剪切力及抗拨力，加压后有利于关节面的平整。研究中，我们体会到闭合复位经皮空心钉固定治疗踝关节骨折有以下优点：不切开，符合微创原理。空心螺钉经皮内固定将开放手术变为闭合，保持了软组织的完整性，使再损伤程度降低。术后不存在感染风险、无内固定外露等并发症。操作简单，时间短，患者痛苦少。不剥离骨膜及其他组织，为骨折愈合提供了较理想的组织修复环境[6]，愈合速度快。住院时间短，减轻住院负担。在手术操作上，我们感觉应注意以下几点：①骨折复位经透视证实复位后，不急于克氏针固定，应使用点式固定钳临时固定，防止穿入克氏针时骨折错位。②拧入空心钉前，可不需提前攻丝。③尽量使用垫片，以增大受力面积。④骨折固定后，C臂X线机再次透视，活动关节以证实骨折复位满意固定牢靠。

总之，闭合复位经皮空心钉固定既体现了手法复位固定的特色又体现了手术内固定的优点。踝部骨折麻醉后在C臂X线机透视下手法复位后，经皮克氏针固定骨折，空心螺钉从不同角度打入导针，确保复位后固定的最佳位置。尽管空心螺钉较普通螺钉、钢板价格贵、手术在C臂X线机透视下进行，对术者和伤者有放射损害等缺点。但我们感觉到，闭合复位经皮空心钉固定治疗踝关节骨折，不用手术切开复位，创伤小、手术时间短（20～30min）、骨折愈合快等优点，是治疗踝关节骨折一种简便、快捷的方法，适合部队医院推广。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2008:796-797.

[2] 姜保国,傅中国,张殿英,等.手术治疗踝关节骨折的临床研究[J].中华创伤杂志,2003,19(7):398-400.

[3] 张世权,刘浩江,农绍友.复杂踝关节损伤的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(5):353.

[4] 康建平,钟德君.开放性踝关节骨折内固定术后并发症的防治[J].中国骨伤,2003,16(5):304-305.

[5] 梁军,于建华,郑得志.踝关节骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002, 22(10):603-606.

[6] 田玉环,冯凡,董业华.三踝骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,2006, 9(1):81.

Clinical Study of Close Reduction and Percutaneous Internal Fixation with Cannulated Scews on Fractures of Ankle Join

GAO Wei1, LIU Ming1, QING Zu-hong1, LI Yong-huan1, HE Wei1, WANG Hui-di1,GUAN Hao2
(1 Department of Orthopedics, The 305 Hospital of PLA, Beijing 100017, China; 2 Xingtai People’s Hospital, Xingtai 054000, China)

Objectiv To explore the clinical results of close reduction and percutaneous internal fixation with cannulated scews on ankle fracture. Methods A retrospective analysis of solders patients in 305 hospital of PLA in 2006.7-2011.8,12 cases of ankle fractures in patients were treated by closed reduction and percutaneous cannulated screw. 11 were male and 1 was female, ranging in age from 19-53. Results All patients were followed up and the healing time was 8-14 weeks. The average score was 92 (80～100)according to foot and ankle function scores recommended by AOFAS, were excellent: 90 to 100, a total of 10 cases, good: 80 to 90 minutes, a total of 2 cases and good rate was 96.2%. Conclusion With the satisfactory joint function and fracture healing rate, Close reduction and percutaneous internal fixation with cannulated screws was a more ideal minimal invasive surgery for some types of ankle fracture and was worthy of extensive promotion and application.

Ankle fracture; Internal fixation; Cannulated screw; Minimal invasive surgery

R683.42

B

1671-8194（2013）34-0011-02