血液保护专项措施对减少ICU患者诊断性失血的效果

胡巧苗，王丹进，孙月华

（温州医学院附属第二医院 重症监护室，浙江 温州325000）

ICU患者病情危重，检查项目繁多，采血操作频繁，造成诊断性失血的现象较严重。Tinmouth等[1]认为诊断性失血对普通住院患者影响较小，但对ICU患者的影响非常明显，影响疾病预后。为探讨减少ICU患者诊断性失血的有效措施，我院采用了血液保护专项措施，并与常规采血护理操作进行比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2012年1－5月入院我院ICU患者122例，按住院单双日分为观察组60例（单日）、对照组62例（双日）；其中男76例，女46例；年龄19～76岁，平均（54.78±12.51）岁；病因：腹外伤36例，脑外伤30例，胸肺外伤22例，四肢脊柱外伤24例，其他外伤10例。排除血红蛋白（Hb）＜100g／L、住院少于1周、有活动性出血可能者。两组患者在年龄、性别及病情方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采取血液保护专项措施：采血前仔细核对检查项目，计划核算采血量，尽量一次性完成多项检验，减少不必要的重复采血；采血中严格掌握采血量；采血后及时回输废弃血，避免浪费。（1）严格控制采血量：血气分析标本0.5ml[2]，常规血标本1ml，生化血标本1ml[3]。（2）应用小规格采血管：动脉采血器（2ml，普通型，美国BD生产），EDTAK2 2ml真空抗凝管（美国BD公司生产）。（3）回输废弃血：在三通管接口连接10ml注射器，抽取5～10ml初始稀释血量后关闭三通管；用另一个10ml注射器抽取诊断用血标本；完毕后再打开三通管开关，将稀释血样重新缓慢输回患者体内。

1.2.2 对照组 采取常规采血护理操作。

1.3 评价指标 （1）失血量：记录患者入住ICU 7d内日均诊断性失血量。（2）Hb值：记录患者入住ICU当日与第7天Hb测定值。（3）贫血率及输血率：计算两组患者Hb＜100g／L及输血所占的比例。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.00统计软件，计量资料以±s表示，计数资料以例数、百分比表示，分别采用t检验或χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失血量比较 观察组与对照组日均失血 量 分 别 为 （35.52±13.67）及 （51.85±13.96）ml，差异有统计学意义（t＝－2.211，P＝0.047）。

2.2 两组患者Hb值比较 入ICU时，两组患者Hb差异无统计学意义（P＞0.05）；至第7天，观察组Hb明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Hb值比较（±s，m／g·L－1）

表1 两组患者Hb值比较（±s，m／g·L－1）

组 别 第1天 第7天观察组（n＝60） 120.29±16.69 117.57±17.00对照组（n＝62） 117.02±20.95 100.02±12.68 t 0.325 2.192 P 0.751 0.049

2.3 两组患者贫血率及输血率比较 两组患者贫血率及输血率差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者贫血率及输血率比较[n（%）]

3 讨论

ICU患者因为病情危重且发展迅速，通常需要频繁进行抽血检验，以了解疾病变化情况，从而指导治疗，但由此引起的诊断性失血往往被忽视。有文献[3]报道，诊断性失血导致的医源性贫血不仅可能影响患者的循环、呼吸系统功能，还会增加静脉输血的需求，从而加大输血风险。

3.1 血液保护专项措施减少ICU患者诊断性失血量 在ICU各项血液检查项目中，以血气分析最频繁，常规每次采血量为2～5ml。本研究中两组患者均行机械通气、中心静脉置管及有创血压监测，根据病情危重程度，平均4h采血1次。有文献[2－3]报道，检验失血量与理论上检验所需要的采血量差距较大，如0.5ml及2ml的血气分析标本检验结果无显著差异。对照组未严格控制抽血量，平均每次采血量为5～10ml，而且不同护士间采血量差异较大，往往超出检测标本的需要量；加上真空采血管负压大、抽吸速度快，抽取血量时难以控制，使得采血量明显增多。观察组采用小量采血法严格控制采血量，并使用更小规格的采血管，限制了血量的抽取。此外，对照组采血后未进行废弃血液回输，每次弃血量为5～10 ml，24h弃血量为30～60ml，弃血量几乎占到诊断性失血量的1／3。本研究通过减少检验抽血量、使用小规格采血管及回输废弃血液，有效减少了ICU患者诊断性失血总量与日均诊断性失血量。

3.2 血液保护专项措施有助于降低贫血发生率及输血率 研究结果显示，观察组患者入ICU第7天贫血发生率及输血率均低于对照组。Thomas等[4]报道，ICU危重患者贫血发生率为98%；张永利等[5]在对危重症患者与采血相关的失血量调查中报道，住院时间超过2周的患者，其Hb含量明显减少，说明诊断性失血是导致危重患者贫血的重要因素，且随住院时间的增加，发生贫血的概率越大。造成贫血的原因在于：（1）采血规范性欠缺，采血人员在采血过程中随意性大，采血量往往过多而造成浪费；（2）频繁采血患者常因丢弃初始血样导致不必要的血液流失。血液保护专项措施提倡微量采血，既满足检查需要又节省患者血液；采用密闭采血系统将初始血样重新输回患者体内，有利于减少采血量、降低输血需要量。

综上所述，ICU患者医源性贫血与诊断性失血密切相关，对ICU患者的预后有较大影响。采取血液保护专项措施对减少ICU患者诊断性失血具有积极的作用，通过严格控制采血量、使用小规格采血管、回输废弃血液可以有效减少患者血液丢失量，降低贫血的发生率及输血需求，有利于改善疾病预后。

[1]Tinmouth A T，Mclntyre L A，Fowler R A.Blood conservation strategies to reduce the need for red blood cell transfusion in critically ill patients[J].CMAJ，2008，178（1）：49－57.

[2]李晓静，黄立峰，刘微.不同采血量对ICU患者动脉血气标本分析结果的影响[J].解放军医学杂志，2011，36（12）：1381.

[3]张驰.住院患者全血细胞分析最适采血量应用研究[J].四川医学，2010，31（11）：1689－1691.

[4]Thomas J，Jensen L，Nahirniak S，et al.Anemia and blood transfusion practices in the critically ill：aprospective cohort review[J].Heart Lung，2010，39（3）：217－225.

[5]张永利，王勇，万献尧.危重症患者与采血相关的失血量调查[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6（5）：391－392.