护理干预管理降低初产妇会阴侧切率的效果

2013-07-06林美兰黄燕琴

军事护理 2013年10期

林美兰，黄燕琴

（中山市板芙医院妇产科，广东中山528459）

会阴侧切术是为了避免产妇分娩时发生会阴严重裂伤、缩短产程或防止新生儿受伤而采用的助产技术[1]。近年来，有研究[2]表明，会阴侧切产妇与不侧切产妇之间，母婴结局并无差异，但会阴侧切反而增加了产妇的产后出血量。笔者对2011年1－5月在广东省中山市板芙医院行阴道分娩的321例初产妇会阴侧切的指征、会阴严重裂伤的原因及助产士的一般资料进行了回顾性分析，发现不同年资助产士助产的初产妇会阴侧切率差异较大，提示会阴侧切术的应用存在较大的人为因素，与张宏玉等[2]的研究结果相同。为此，2012年1－5月，我们对在我院分娩的324名初产妇采取了综合护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1－5月，将护理干预管理前在我院行阴道分娩的321例初产妇作为对照组，2012年1－5月，将护理干预管理后行阴道分娩的324名初产妇作为观察组，两组产妇均无妊娠合并症及并发症，无骨、软产道异常或头盆不称，均为单胎头位。对照组产妇平均孕龄（39.3±2.20）周，平均年龄（28±4.12）岁；观察组产妇平均孕龄（38.5±2.61）周，平均年龄（27.5±4.32）岁，两组产妇的一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组初产妇采用常规助产护理，观察组初产妇在常规助产护理的基础上，对初产妇及其责任助产士进行了一系列的护理干预管理，具体方法如下：

1.2.1 常规助产护理初产妇在我院产科门诊行常规产检，产妇出现规律宫缩、宫口开大3cm进入待产室，按产科传统的服务模式，由轮班助产士按常规给予护理。

1.2.2 护理干预管理

1.2.2.1 对初产妇的干预（1）产前健康教育：安排资深助产士进行健康教育，内容包括孕期合理营养对胎儿体质量的控制、定期产检、早期识别并治疗妇科疾病的重要性、盆底肌肉锻炼的作用及方法[3]，同时讲解阴道分娩的过程及配合要点。（2）导乐陪伴分娩：产妇进入产房后，由1名责任助产士承担导乐陪产、助产及产后观察，全产程一对一陪伴，从体力、精神、心理等方面全面支持产妇，密切监测产程中母婴情况及产程进展，同时允许丈夫或其他女性1人陪伴。

1.2.2.2 对助产人员的干预（1）改变助产理念：在助产实践中，提倡一切以产妇为中心，提供人性化的服务，尽可能减少不必要的医疗干预措施，降低会阴侧切率，积极促进自然分娩。（2）严格控制会阴侧切指征：根据郑修霞《妇产科护理学》会阴切开术适应症[4]，将侧切指征归类为胎儿、产程及会阴条件3大指征，由责任助产士从这三方面综合评估产妇情况，并记录其最后采取的会阴侧切指征，每月进行统计分析。（3）实行助产士一对一帮教制度：高、低年资助产士起搭配排班，高年资助产士通过综合评估产程、会阴条件及胎儿情况决定是否行会阴侧切术，同时给予会阴保护技巧指导。

1.3 观察指标比较两组产妇的分娩方式、会阴侧切指征及裂伤程度、新生儿窒息情况等。

1.4 统计学处理采用SPSS 12.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组321例初产妇中，会阴侧切者244例，会阴侧切率为76.01%；观察组324例初产妇中，会阴侧切者158例，会阴侧切率为48.76%，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝50.98，P＜0.05）。两组初产妇会阴Ⅲ度撕裂伤及新生儿窒息情况的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组初产妇发生会阴深Ⅱ度撕裂伤者明显少于对照组初产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇会阴裂伤及新生儿窒息情况的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 产妇干预管理提高了产妇分娩依从性通过增派资深助产士到产科门诊及孕妇学校对孕产妇进行产前健康教育，增强了孕产妇阴道分娩的信心。孕产妇能有意识地坚持合理控制饮食，防止体质量过速增长，定期产检，预防并积极治疗妇科疾病。而导乐陪伴分娩中，责任助产士通过谈心的方式与产妇建立了良好的朋友式关系，关注产妇的心理及生理需求，缓解其紧张恐惧的心理，有效提高了产妇的分娩依从性。分娩时能在助产士的指导下根据宫缩节律采取适宜的呼吸方法，配合助产士正确使用产力，让胎儿缓慢娩出，增强了助产士对会阴保护的信心，有利于降低会阴侧切率，避免了产妇因用力不当造成的会阴继发撕裂伤。

3.2 助产士干预管理有效提高了助产技术产妇的会阴侧切率由于助产士工作年限、技术职称的不同而呈现出较大的差异性[5]。年轻助产士的助产经验相对不足，会阴保护技巧不成熟，与产妇缺乏沟通交流，通过实行助产士一对一帮教指导，由高年资助产士在评估产程、会阴条件、胎儿情况及会阴保护技巧方面给予年轻助产士指导，有效提高了年轻助产士综合评估能力及会阴保护的信心；在月工作会议上新老助产士共同讨论分析助产技巧及接产体会，并对当月分娩的初产妇会阴侧切情况进行统计分析，找出接产缺陷，提高了整体助产水平及服务意识。

3.3 护理干预管理降低了会阴严重撕裂伤本文所指的会阴严重撕裂伤包括会阴Ⅲ度裂伤及需由医生缝合的深Ⅱ度会阴撕裂伤。在21例会阴严重撕裂伤中，3例会阴Ⅲ度裂伤病例均为巨大儿肩难产，均行会阴侧切术；而18例深Ⅱ度会阴撕裂伤病例中，干预前 13 例，占 4.04%；干预后 5 例，占1.54%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中15例深Ⅱ度会阴撕裂伤初产妇是行会阴侧切术后继发的撕裂，提示会阴侧切术并没有减少会阴严重撕裂伤的发生。