管道护理小组在防范非计划性拔管中的实践及其效果

林茜茜，郑秀云，吴伟仙

（台州市中心医院 麻醉科，浙江 台州318000）

留置管道是预防、治疗和观察病情、判断预后的重要手段和依据，管道护理质量直接关系到患者的疾病转归乃至生命[1]。非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）也叫意外拔管，是临床工作中影响护理质量的一个重要原因[2]。为了提高护理质量，防范UEX发生，2011年初本院组建了管道护理小组，加强了管道护理的管理，取得了一定成效，现报告如下。

1 管道护理小组的建立及工作方法

1.1 管道护理小组的建立 要求大专以上学历，具备一定外语阅读水平，热爱护理工作，责任心强，乐于奉献，勇于创新的护士自愿报名或组织推荐参加。重症监护病房、神经内外科、普外科、胸外科等意外拔管高危的科室必须有1～2名护士长或护理骨干参加，其他科室有1名护理骨干参加。管道护理小组成员共26名，均为女性，年龄25～46岁，平均（32±6.35）岁，由外科科护士长任组长，配备副组长1名，秘书1名。

1.2 组员职责 在护理部的直接领导下，管道护理小组组员要学习管道护理相关理论和操作技能，统一各种管道的固定标准，监控临床护理工作中管道护理质量，引领并培训本科室护士正确掌握各种管道留置的目的、适应症、固定、标志、宣教、交接、记录，增强护士防范UEX意识和能力，并不断提升专科护理水平。

1.3 活动内容

1.3.1 组员培训 先对组员进行为期4周的基本知识及技能的培训，内容包括文献检索、法律知识、授课技巧、质量管理工具使用等，使小组成员率先了解国内外专科护理动态，具备一定的教学及参与质量监控的能力，为开展全面质量管理工作奠定基础。

1.3.2 全员培训 小组每2个月开展一次活动，每次时间为2学时，具体内容有理论授课、操作练习、查房讨论、案例分享等。采取以点带面分层培训的方法，先对小组成员进行管道护理相关知识、技能的系统培训，统一管道护理的操作标准，再由小组成员负责本科室护士的培训及考核，护理部随机抽考，并对工作3年内护士进行集中培训与考核，确保临床护士人人过关。

1.3.3 质量监控与改进 每季度结合临床专科护理对各科进行管道护理质量检查，运用PDCA循环法、头脑风暴法、因果图等质量管理工具对存在的问题进行持续质量改进。根据2010年度本院UEX事件分析报告结果，制定了普通管道与特殊管道两大重点改进项目计划，由UEX发生率高的重症监护病房、普外科的组员分别担任该项目负责人，护理部督导项目的进展，该科护士长负责项目技术指导。通过对各科室的管道护理情况进行摸底检查，寻找管道护理中存在的问题，查阅了大量的文献，提出了切实可行的整改措施，制定出重点培训学习计划，落实管道留置告知、宣教、固定、交接、记录等措施，修订了管道护理管理制度，进一步规范了院内常见管道的标识、固定方法和护理流程，并通过医院内部网络全院分享。

1.4 评价指标 比较本院2010年3月至2011年3月（开展管道护理小组活动前）与2011年3月至2012年3月（开展管道护理小组活动后），UEX发生率及各科护士管道护理理论及操作技能平均成绩。

1.5 统计学处理 采用SPSS 14.0统计软件，计量资料以±s的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展活动前后各类管道UEX发生率的比较开展小组活动后各类管道UEX发生率低于开展小组活动前，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 开展活动前后各类管道UEX发生率的比较[%（n／N）]

2.2 开展活动前后各科护士管道护理理论及技能平均成绩的比较 开展活动后各科护士管道护理理论及技能平均成绩明显高于开展活动前，差异均有统计学意义（均P＜0.01，表2）。

表2 各科护士开展活动前后管道护理理论及技能平均成绩比较（±s，分）

表2 各科护士开展活动前后管道护理理论及技能平均成绩比较（±s，分）

时间 人次 理论成绩 操作技能成绩开展活动前 286 85.05±12.32 88.34±6.57开展活动后 300 90.33±5.56 94.71±4.39 t 6.738 13.859 P＜0.01 ＜0.01

3 体会

开展管道护理小组活动，可降低UEX的发生率。护士是实施病情观察、治疗护理的重要群体，其评判性思维能力的强弱，直接影响患者的治疗与康复[3]。提高护士评判性思维能力对避免UEX事件的发生尤为重要。组建管道护理小组，定期开展小组活动，使防范UEX质量管理工作规范化、常态化，可避免出现护士对UEX的防范意识时紧时松的状况。通过对小组成员、在职护士、3年内护士的系统培训，转变了他们的工作理念，规范了护理操作标准[4]，有效防范了非计划性拔管，确保了医疗护理的安全。表1结果显示，开展管道护理小组活动后UEX发生率明显降低。

开展管道护理小组活动，激发了护士对护理工作的热情，提高了护士参与护理管理的主动性。小组活动要求成员将所学知识与技能付诸于行动，能在本科室主动开展一些工作，起到以点带面的作用[5]。活动中对所有成员进行了文献查阅、常用质量管理工具运用等培训，让护士参与UEX事件的原因分析、整改措施的讨论，并实施改进方案；再让管道护理小组成员交叉检查各科管道护理质量情况，对该项目持续质量改进；管道护理小组活动中把普通管道与特殊管道这2个重点改进项目都交给相关科室的护理骨干负责完成；该项目负责人带领小组成员，深入各科调查、摸底，听取临床护士关于管道护理过程中存在的问题与困惑，与各科护士探讨进一步的改进方法，并先在本科室搞试点验证新方法的可行性与合理性，成熟后再在全院推广。常见管道的标志、固定方法和护理流程的出台在医院内部网络得以分享，为指导临床护士开展安全、高效的专科护理提供依据与保证，得到了各科护士的认可，其成就感不断激励着更多的护士深入临床护理实践，积极主动参与护理管理，节约了管理成本，提高了护理工作效能。

开展管道护理小组活动，促进医护合作，增强了团队凝聚力。通过组织UEX事件分析、讨论，发现造成UEX发生的部分原因与置管医生未行有效的缝扎固定或镇静不到位有关，管道护理小组相关专科的护士长或护理骨干就会主动与医生取得良好的沟通，让医生理解护理上对UEX事件的重视与关注，友好地提醒医生在以后的工作中引起注意，避免类似事件再次发生，医生也会积极配合护士的建议。小组活动加强了医护之间的密切合作关系，降低了UEX的发生率，使患者真正受益。

[1]龚兴霞，杨丽娟.完善多管道管理机制对提高老年重症患者护理质量的影响[J].中华保健医学杂志，2009，11（1）：46－47.

[2]许翠花，张玉侠，顾莺等.新生儿留置胃管非计划性拔除的现况调查与分析[J].中华护理杂志，2012，47（3）：241－243.

[3]崔俭.培养急诊科护士评判性思维能力的体会[J].护理与康复，2008，7（9）：701－702.

[4]朱胜春，金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策[J].中华护理杂志，2009，44（3）：256－258.

[5]翁媛英.输液小组活动在规范护士相关操作中的作用[J].护理学报，2008，15（12）：35－36.