延续性健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

陕海丽，王妮娜，支楠，罗社文

（武警总医院 干部病房二科，北京100039）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、多发的慢性呼吸系统疾病。WHO在2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》[1]中明确指出，要重视COPD患者的呼吸康复治疗。本研究对34例出院的COPD患者开展了延续性的健康教育，并对其生活质量进行了评估，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2009年12月至2011年12月在武警总医院干部病房二科住院治疗的轻、中度COPD患者68例为研究对象，其中男57例、女11例；年龄56～72岁，平均（64.17±6.13）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程、住院天数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。按患者入院时间先后将其分为观察组和对照组，每组34例。诊断标准。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[2]。（2）病情稳定的首次住院患者，生活基本能够自理且自愿参与者。（3）为了便于随访，患者的居住地为北京市区。排除标准：严重心、肺功能衰竭，语言沟通障碍、北京偏远郊区及外地患者。所有患者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组患者按常规健康教育方法实施，出院后仅随访时进行健康教育。其健康教育的主要内容有对患者讲解正确服用药物、气雾剂的方法及注意事项；呼吸训练、氧气疗法、戒烟及运动的注意事项；出院后定期复诊的健康教育等，使患者基本掌握教育内容。而观察组患者实施延续性健康教育：（1）延续性健康教育小组成员设置。延续性健康教育小组由经过专科知识和专业技能培训的医护人员共同组成，研究前统一进行了COPD相关疾病知识及健康教育知识的培训巩固。小组人员含4名护师以上人员和3名主治医师以上人员，其中博士1人，硕士2人，本科4人，负责患者住院期间的治疗及出院后的各项延续性教育工作，并针对影响COPD预后的主要因素督导其出院后延续性健康教育的落实。（2）患者出院后采用护士上门或电话随访相结合的教育方式。出院后的1～6个月，每周1次电话随访，共24次；以后的6个月改为每月电话或上门随访督导1次，共6次。（3）内容主要包括：①心理疏导，通过上门、电话随访方式为容易产生抑郁及焦虑等负面情绪的COPD患者解答疑难问题，进行精神鼓励，指导患者在家中播放音乐实施肌肉放松疗法。②呼吸功能训练。我们根据患者需求，指导其出院后自行选择锻炼方法。如缩唇呼吸[3－4]、腹式呼吸[5]。③生活行为教育。让患者了解吸烟是COPD最重要的致病因素[6－7]。出院后督导患者坚持戒烟并请家属严格监督，确保戒烟的有效性。家庭氧疗被认为是最能影响COPD预后的重要方法之一，其可提高患者的生活质量和生存率[8－10]。告知患者出院后氧疗时要保证持续性吸氧≥15h／d，氧浓度＜30%[6]。此外，我们在患者出院后为患者配发气雾剂的正确使用示意图，上门检查或电话听取患者的描述，掌握患者是否按医嘱按量用药，吸入技巧是否掌握等，及时解决存在的问题。④饮食运动教育。出院后继续督导患者的合理饮食，预防发生营养不良。同时运动方面督导患者制定每周活动计划，坚持每日上下肢的肌力锻炼，10～30min／次，1～2次／d，依个人的体质量力而行，循序渐进，提高运动耐力及治疗康复的依从性。

1.2.2 观察指标 采用方宗君[3]的生活质量测评表进行生活质量评价。评分表共设35项，分属4个因子，其中日常生活能力（F1）13项、社会活动能力（F2）7项、抑郁心理症状（F3）8项、焦虑心理症状（F4）7项。每项分4级评分，根据质量高低设1～4分，总分为35～120分，评分越高生活质量越低。分别于患者出院前3d及出院12个月随访时采用该量表评估患者的生活质量情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s的形式表示，采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

出院12个月，观察组患者日常生活能力及社会活动能力增强；抑郁及焦虑症状有明显改善，与出院前3d时相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而对照组各项指标的变化无统计学意义（P＞0.05）。出院12个月时，两组患者的日常生活能力、社会活动能力、抑郁及焦虑情况的差异均有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

表1 两组患者出院前后日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状及焦虑心理症状的比较（±s）

表1 两组患者出院前后日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理症状及焦虑心理症状的比较（±s）

a：P＜0.05与对照组出院12个月相比

项 目观察组（n＝34）出院前3d 出院后12个月 t P对照组（n＝34）出院前3d 出院后12个月 t P日常生活能力 2.29±0.41 2.08±0.36a 2.24 ＜0.05 2.25±0.25 2.29±0.48 0.43 ＞0.05社会活动能力 2.39±0.63 1.98±0.67a 2.60 ＜0.05 2.38±0.52 2.33±0.57 0.38 ＞0.05抑郁心理症状 2.41±0.38 2.09±0.40a 3.38 ＜0.05 2.37±0.38 2.29±0.42 0.82 ＞0.05焦虑心理症状 2.26±0.66 1.90±0.67a 2.23 ＜0.05 2.15±0.70 2.14±0.20 0.08 ＞0.05

3 讨论

3.1 延续性健康教育具有社会必要性 延续性健康教育是患者脱离医院返回社会多维服务的延续。石群等[11]认为，医院应强化护理人员的健康教育意识，在加强COPD患者康复锻炼方面，采用集中指导训练和电话、网络随访等方式，建立一套从病房到社区较为完善的健康教育体系，保证患者获得系统、连贯的教育和指导。本研究由医生和护士共同参与制定患者的延续性健康教育计划，利用上门、电话随访等方式对出院患者采取心理疏导、呼吸功能训练、生活行为教育及饮食身运动教育等延续性的健康教育，明显改善了患者的抑郁心理及焦虑心理症状，提高了患者的日常生活能力及社会活动能力。有研究[12]显示，患者存在抑郁、焦虑情绪是导致治疗失败的严重影响因素。因此，采用延续性健康教育方式可以对患者的病情进行及时跟进和监测，为患者解决力所能及的问题，使患者积极主动地配合治疗[7，13]。

3.2 延续性健康教育可确保治疗的有效性 良好的呼吸训练依从性是控制COPD患者病情的关键，而健康教育是公认的有效方法之一。家庭氧疗可提高动脉血氧分压和血氧饱和度，延长生存时间，确保治疗有效性，尤其要重视夜间吸氧。通过健康教育确保出院后的患者掌握吸氧的最佳时间、吸氧浓度，扩大患者的活动范围，提高患者的生活质量。由于COPD患者多为老年患者，记忆力的减退，导致患者不能正确使用气雾剂，从而影响了治疗的有效性。本研究通过延续性的健康教育方式，动态了解了患者对气雾剂使用方法的掌握和用药依从性，及时发现问题及时干预解决。本研究结果显示，观察组患者出院12个月时，其生活质量有了明显提高，与出院前3d相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，出院12个月时，观察组患者的生活资料优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。开展延续性的健康教育，能有效帮助了患者更好的进行自我管理，提高COPD患者的生活质量，增进了医患关系的融洽，为推广医院、社区、家庭三方共同管理患者，推进社区化的医疗保健工作，起到了积极的推动作用。但鉴于研究样本数的限制，且调查对象为北京市区患者，希望今后有同仁在研究样本和广度方面可以再进行深入研究，以期患者得到最大的收益。

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