品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果
2013-07-06黄潇湘
黄潇湘
(东阳市人民医院 神经外科,浙江 东阳322100)
“品管圈”(quality control circle,QCC)是由日本石川专馨博士于1962年所创,也称为质量管理小组,指由相同、相近或互补的工作场所的人们自发组成一个小团体(一般6人左右),全体合作、集思广益,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理和文化等方面存在的问题[1-2]。近年来,品管圈活动广泛开展于国内医疗行业,在医院管理、疾病诊疗及护理工作中均取得显著效果,是实现降低成本、提高工作效益、减少工作差错的有效途径。神经外科患者大多病情危重且意识不清,对患者的各种治疗护理活动繁多,而低年资护士(护龄5年以下)由于专业知识薄弱、工作经验不足、法律意识淡薄等原因,易出现较多护理差错,引起护患纠纷。为降低低年资护士各类临床护理差错的发生率,我科于2010年引进并开展了品管圈活动,现将实施效果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 神经外科低年资护士共9名,护龄0.5~5年,年龄20~29岁,其中本科6名、大专3名。
1.2 方法
1.2.1 理论培训 2010年11月起,由专项培训员对9名低年资护士进行品管圈活动开展的目的、活动步骤和实施方法等相关内容的培训,并于培训后对受训人员进行理论知识考核。我科9名受训护士全部通过理论考核。
1.2.2 组圈 品管小组由9名低年资护士自愿组成,通过投票选举出圈长1名,负责主持整个活动的各项相关工作。护士长担任督导员,负责督促小组活动按计划进行,并对活动开展过程中遇到的疑难问题给予指导。设小组秘书1名,负责小组活动会议记录及资料总结。每周召开1次例会,每次40~60min。
1.2.3 主题选定 护理差错是指在临床护理工作中,因技术能力、操作水平、服务方式等人为原因加重了患者身心痛苦但后果不严重的现象[3]。低年资护士由于工作经验不足、专业技能欠佳、法律意识淡薄、与患者沟通不到位等原因,易出现护理差错;若不加以纠正与改进,有酿成护理事故的风险。因此,9名圈员在圈会中运用头脑风暴法确定了以“降低低年资护士差错发生率”为活动主题,并以“海燕”为圈名。
1.2.4 目标设定 按品管圈方法给出的公式计算出目标值[4],即目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)。经调查,2009年11月至2010年9月科室共发生护理差错57起,其中低年资护士发生的差错占75.4%;根据圈员综合水平,结合科内实际情况,将圈能力拟定为50%;根据调查结果,改善重点为护士的业务水平、工作态度及护患沟通,占 86%。故 目 标 值 =75.4% - (75.4%×50%×86%)=42.978%。
1.2.5 要因分析 采取头脑风暴法分析在护理过程中发生差错的各种可能原因,并结合实际情况绘制鱼骨图[5],见图1。
图1 护理差错要因分析鱼骨图
1.2.6 对策拟定与实施 对策拟定:针对以上4类差错出现的主要原因,采用头脑风暴法制定以下对策。(1)人员方面:加强对低年资护士的专业技能培训,制定操作规范;加强思想教育,增强护士责任感及服务意识;学习相关法律、法规,提高低年资护士的法律意识;加强医护交流,在医嘱执行过程中互相检查、监督;提高护患沟通技巧,加强护患之间的沟通。(2)设备方面:建议科室引进先进设备,提高医疗护理质量;实行设备专人管理,定期检查、维修、更新设备;进行规范的设备使用培训,减少因使用不当造成的设备损坏。(3)方法方面:根据我科实际情况,制定一套规范化的护理流程,使护士在紧急情况下做到不忙、不乱、不漏项;建立健全科室有关规章制度,加强护士职业安全教育及管理;建立护士重大差错紧急预案,以预防或减少出现重大差错所造成的损失。(4)环境方面:合理利用空间,引进多功能储物柜,并规范各类器械及设备的摆放位置;适当调整病房布局,根据病房面积适当减少床位,以保证病房空间充足。
1.2.7 实施过程 本次品管圈活动时间为2010年11月至2011年8月,历时10个月。2010年11月至2011年4月,组织护理专业知识技术、急救知识技术培训,组员交流培训心得,进行培训考核,通过考核者方能上岗;2011年5-6月,组织学习《医疗事故处理条例》、《消费者权益保护法》以及相关法律、法规以增强组员的法律意识;2011年7-8月,组织医患沟通技巧及患者心理疏导培训。
1.3 观察指标 (1)活动前后护理差错发生情况及差错原因:以2010年12月至2011年8月为活动后,记录科室护理差错构成情况及发生差错的原因,并与活动前进行比较;(2)自我评价:分别于活动前后让圈员从品管活动运用、责任心、专业知识、法律知识、沟通协调及团队精神等6个方面对自己进行评价,每个方面的得分范围均为1~10分,总分60分。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件,计数资料以例数表示、计量资料以±s表示,分别采用χ2检验及配对t检验,以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 活动前后护理差错发生情况及差错原因 从表1可见,活动后低年资护士护理差错的构成比[42.1%(8/19)]低于活动前[75.4%(43/57)],差异有统计学意义(χ2=7.1728,P<0.05);低年资护士在总体护理差错减少的前提下,大大降低了因业务水平差、疏忽大意、医护沟通不到位等原因造成的差错(表1)。
表1 低年资护士活动前后差错原因比较(次)
2.2 活动前后圈员的自我评价 从表2可见,活动后圈员们对自身在品管活动运用、责任心、专业知识、法律知识、沟通协调及团队精神等方面的评分有显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 品管圈活动提高了护士专业技能 在历时10个月的品管圈活动中,针对低年资护士专业技能欠缺、基础差等问题,组织了一系列的理论培训、操作练习与考核,提升了圈员们的护理技能,各项常规护理操作及急救护理操作的熟练度得到了大大提高。并且圈员们认识到了自己在工作中的不足之处,使得低年资护士更有针对性地改进工作。
表2 活动前后圈员的自我评价(±s,分)
表2 活动前后圈员的自我评价(±s,分)
项 目 活动前 活动后 t P品管活动运用 1.56±0.53 5.44±1.01 -11.068 <0.05责任心 3.56±0.73 7.56±0.73 -9.798 <0.05专业知识 5.22±0.44 8.11±0.60 -14.422 <0.05法律知识 3.11±0.33 6.11±0.60 -12.728 <0.05沟通协调 3.22±0.44 6.44±0.53 -11.600 <0.05团队精神 3.67±0.50 5.78±0.44 -19.000 <0.05
3.2 品管圈活动规范了护理流程 我科危重症患者较多,病情变化快,治疗复杂,医嘱较多且杂。患者多有意识障碍、肢体活动障碍等情况,发生压疮、坠床、跌倒等伤害的风险较高。低年资护士常常由于工作量大,忙乱中导致疏漏,造成护理差错的发生,损害了患者及其家属的利益。而通过品管圈活动,制定了一套规范化的护理流程,确保了低年资护士在繁忙的工作中有条不紊。
3.3 品管圈活动提高了个人素质 通过参与活动,圈员们提高了自我安全防范意识,增强了无菌观念及自我保护意识和责任心,保障了医疗安全。同时小组成员学会了使用品质管理工具来解决护理工作中遇到的问题,提高了辨证思维能力、组织协调能力及运用科学方法有效分析和解决问题的能力[4]。
3.4 品管圈活动增强了科室人员凝聚力 通过每周一次的例会,让圈员有更多的时间交流与学习,从而大大促进了团结协作的精神,让圈员之间在日常工作中配合得更加默契。圈员们在平日的工作中互相监督、互相学习,在低年资护士品管圈活动的带动下,科室人员的团队精神得到强化。
3.5 品管圈活动融洽了护患关系 通过心理课程培训,圈员们的护患沟通能力得到显著提升;同时法律意识及服务意识亦得到很大提升,大大降低了患者及家属对医务工作者的不满程度,为整个科室的和谐发展做出了贡献。
3.6 品管圈活动促进了科室建设 圈员们将品管圈活动中总结出的良好经验在科室中推广运用,使得整个科室的护理质量大大提高,护理差错率下降,医患、护患关系更加融洽,提高了工作效率,促进了科室的发展和建设。
[1]钟朝嵩.QCC品管圈实务[M].厦门:厦门大学出版社,2007:9.
[2]付晨,张刚.台湾地区医疗卫生管理体制的启示和借鉴[J].中华卫生资源,2007,10(1):24-26.
[3]裘珊珊,李红.142例次护理差错分析及防范对策[J].中国民康医学,2004(6):378-379.
[4]岑爱丽.品管圈活动在预防护士职业暴露中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(18):93.
[5]曹颖蔚.品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用[J].国际医药卫生导报,2003,9(12):94-95.