脊柱侧凸翻修术围手术期的护理分析

廖魏魏

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410000）

脊柱侧凸翻修术围手术期的护理分析

廖魏魏

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410000）

目的 探讨脊柱侧凸翻修术围手术期的护理配合方法及效果。方法 将2007年1月至2009年12月我院脊柱侧凸矫形术后行翻修手术患者列入对照组，采用常规护理；将2010年1月至2012年12月间患者列入研究组，采用脊柱侧凸翻修术围手术期综合护理，比较两组平均翻修次数、并发症及患者满意度情况。结果 研究组平均翻修次数和并发症发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期综合护理可减少行脊柱侧凸翻修术患者翻修次数，减少并发症的发病，提高患者满意度。

脊柱侧凸翻修术；围手术期；护理分析

脊柱侧凸的诱因很多，主要包含功能性侧凸和结构性侧凸，属于较常见的一种脊柱畸形，据统计发病率可达2%～4%，尤以女性患者病居多[1]。目前脊柱侧凸矫形手术治疗在我国临床已经被广泛应用，并取得较好效果[2]。但一些矫形失败患者需实施翻修手术，这给治疗带来难度与风险，需要更加细致全面的临床护理配合。本文探讨脊柱侧凸翻修术围手术期的护理配合方法及效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年1月至2012年12月间共有脊柱侧凸矫形术后行翻修手术患者46例，男18例，女28例；年龄最低12岁，最高26岁，平均（15.8±4.2）岁；侧凸类型先天性22例，特发性12例，神经肌肉型3例，神经纤维瘤病性3例，马凡综合征5例，Scheuerman 2例；翻修原因：侧弯顶椎脱钩3例，近端脱钩12例，远端脱钩11例，椎弓根钉松动7例、断裂10例，螺钉拔出2例，断棍1例。

1.2 方法

我院自2010年1月起开始实施脊柱侧凸翻修术围手术期综合护理，将2010年1月后患者列入研究组；2009年12月前患者列入对照组，采用常规护理方法。

1.2.1 术前护理

①术前评估。术前与患者及家属充分交流，了解早期脊柱侧凸情况、手术治疗情况以及失败原因等，并检查患者生理状况，确定体位是否有所限制等，避免翻修术时给脊柱和周围组织带来进一步损伤。对于螺钉断裂、脱钩、断棍患者需实施体位限制，嘱患者术前充分卧床休息，减少大幅度运动。②肺功能和神经功能评估。脊柱畸形可能造成患者胸腔容积改变，影响肺部功能[3]。因而术前应充分检查患者肺功能，评估手术耐受性，并指导患者进行有效的肺功能训练，比如吹气球、深呼吸等，增强肺活量，吸烟、饮酒患者应嘱其戒烟戒酒[4]。评估患者神经功能是否有损伤问题，便于做好手术决策。③皮肤检查。观察患者是否有感染灶或皮下出血点等，了解瘢痕愈合情况，及时通知医师，便于制定安全有效的手术方案。④心理护理。翻修术患者多因以往手术失败而对翻修手术信心不足，产生恐惧、担忧、抵触情绪，应对患者及家属进行心理护理，说明如不及时治疗可能对患者肌体、心肺功能及其它功能造成损伤，甚至影响患者正常的社会生活。了解患者不良心理的发生原因，并对症疏导，提高患者依从性和对治疗的信心。⑤排便练习。指导患者于术前进行排便练习，便于术后习惯和顺利床上排便。⑥术前准备。做好备皮、备血、灌肠、皮肤清洁等，嘱患者术前12h禁食禁水。

1.2.2 术中护理

①心理护理。患者进入手术室过程中，护士在床边亲切的与患者交谈，避免其对手术室的恐惧和心情的起伏。指导和帮助患者置适当体位，麻醉前向患者说明即将实施的操作内容和情况，安抚患者避免其有较明显的情绪波动。②手术配合。做好手术器械、设备的准备与递送，做好污染物的处理。注意给患者做好保暖。

1.2.3 术后护理

①监测生命体征。注意观察患者术后面色、脉搏、血压、呼吸、瞳孔等情况，避免出现低血容量性休克，注意监测心电图和血氧饱和度，发现异常早期通知医师。②体位护理。患者术后搬运过程中要注意脊柱保持水平位，勿扭转防止发生脱钩、断棍等。检查受压部位的皮肤、关节隆突等是否存在压红或压疮，及时处理。回房后患者取侧卧位或仰卧位，并注意每2h进行一次体位变换，预防压疮。③呼吸、神经、胃肠道护理。注意清理患者呼吸道分泌物，有效排痰和雾化吸入，保持呼吸道通畅。麻醉苏醒后全面检查患者四肢感觉和运动情况，早期发现神经损伤及早通知医师。术后注意观察患者呕吐、腹胀情况，避免肠麻痹、肠系膜动脉综合征发生。④心理指导。患者术后易因疼痛、机体不适、以及担心手术成功性等产生不良状态，应积极的与患者沟通交流，打消其顾虑，引导患者配合好医护人员的工作，争取提高预后，早期出院。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0比较两组平均翻修次数、术后并发症发生率、患者满意度，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验标准为α=0.05。

2 结 果

两组平均翻修次数、术后并发症、患者满意情况详见表1所示，研究组平均翻修次数和并发症发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，数据经比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组平均翻修次数、术后并发症发生率和患者满意度比较

3 讨 论

脊柱侧凸翻修手术具有创伤性大、手术情况复杂、手术时间长等特点，属于脊柱矫形手术后的常见补救方法。由于翻修术危险性高，临床有效的护理配合更具重要意义。尤其脊柱侧凸及矫形失败造成的呼吸、肺部、胃肠等部位的压迫和损伤，更易加重患者不适及术后并发症[5-6]。采用围手术期综合护理则能从诸多方面和角度对患者实施全面细致的服务，从而提高手术效果，改善预后，减少并发症。

早期的护理主要局限于对患者术后的观察和简单指导，缺乏全面性和细致性。本组研究结果表明，采用围手术期综合护理的研究组患者平均翻修次数和并发症发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组。围手术期综合护理在术前、术中和术后分别根据患者的不同心理和生理状态进行对症护理，提高手术的成功性，减少翻修次数，同时术后的细致观察和预防性护理，有助于减少并发症的发病，进一步提高患者满意度。

当然，由于脊柱侧凸患者以青少年和女性居多，再加上矫形手术的失败对患者机体和精神上的打击，患者易出现抵触手术、担心预后、缺乏信心等心理，因而心理护理在脊柱侧凸翻修术的围手术护理中也十分重要，不容忽视。

[1] 朱琼芳,魏明,吴施惠.脊柱侧凸矫形术中控制性降压及自体血回输的护理配合[J].当代护士,2011,9(9):92-94.

[2] 袁吉吉,汪四花,宋锦.10例僵硬型重度脊柱侧凸患者行后路矫正手术的护理[J].中华护理杂志,2012,47(8):683-684.

[3] 胡海燕,李芳芳.1例特发性脊柱侧凸患者的术前及术后护理[J].当代护士,2012,2(2):138-140.

[4] 朱晓燕,刘华英,李秀英.椎体共面排列矫形技术治疗特发性脊柱侧弯的术中护理[J].护理实践与研究,2011,8(22):134-136.

[5] 周媛苑,陈正香,陈文月.脊柱侧凸矫形术358例舒适护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(5):82-85.

[6] 刘思思,蔡洁,陈莉莉.先天性脊柱侧凸10例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):84-86.

R473.6

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1671-8194（2013）28-0255-02