42例产后出血原因分析及其临床护理研究

曹 慧

（山西省榆社县计生妇幼保健院，山西 榆社 031800）

42例产后出血原因分析及其临床护理研究

曹 慧

（山西省榆社县计生妇幼保健院，山西 榆社 031800）

目的 对产后出血原因及其临床护理进行分析。方法 资料选自2010年2月至2013年2月在我院救治的产后出血患者42例。对所有患者进行产前、产时和产后护理，并对引起产后出血的原因进行分析。结果 在42例产后出血患者的原因分析中，由子宫收缩乏力引起的产后出血所占比例最高，为73.81%，最低的是凝血功能障碍，为4.76%。结论 对产后出血患者的护理，应从引起产后出血的原因着手，提高对易引起产后出血的高危人群和高危因素的重视度，加强产前保健、产程观察和产后监护，能够有效的降低产后出血发生率。

产后出血；原因；护理

产后出血是分娩期的严重并发症，指的是在胎儿娩出的24h之内，产妇出血量超过500mL，通常情况下80%的产妇发生在产后的2h之内[1]。在24h以后，所发生的产褥期内的子宫大量出血，称为晚期产后出血。产后出血是致使产妇死亡的四大原因之一，并且产后出血在我国一直是导致产妇死亡的首位原因[2]。产后出血严重威胁到产妇健康，甚至危及到生命。为提高产妇的健康和生命安全保障，本文将对42例产后出血患者的原因进行分析，并对相应的护理方法进行总结，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选自2010年2月至2013年2月在我院救治的产后出血患者42例。年龄为21-36岁，平均年龄（28±6.75）岁。产后出血量在500～950mL的为33例，占总数的78.57%，出血量＞1000mL为9例，为总数的21.43%。其中初产妇为28例，经产妇为14例，未做产前检查的产妇为2例。在分娩方式方面，顺产34例，剖宫产8例。

1.2 护理方法

1.2.1 产前护理：在孕妇入院后，护理人员应进行病史的采集，并对产后出血的高危因素进行分析。对于存在高危因素的孕妇应及时上报医师，给予必要的治疗和检查，预防产后出血，纠正并发症。同时做好心理护理，可通过孕妇培训班的举办，利用定期讲座的形式，对产妇和家属进行分娩期的知识宣讲，以此消除孕妇的焦虑和恐惧心理。做好孕期健康的宣讲工作，对孕妇的饮食进行指导，避免巨大儿的产生。同患者建立起良好的护患关系，并制定出个性化的宣讲方案。护理人员在护理中，要保持和蔼的态度，以此让患者产生信任心理，对孕妇的心情进行了解，鼓励其讲述心中的困惑，以此消除孕妇的产前恐惧。

1.2.2 产时护理：分娩期的助产人员应认真查阅病例，再次进行可能存在高危因素的核对。对产程进展进行严密的观察，以确保能够及时处理和发现产程延长或是停滞。保证产妇足够的休息时间，避免衰竭情况的发生。在使用催产素进行护理时，应专人守护，认真的观察胎心、滴速和宫缩的情况，准备好抢救物品和药品。待宫口开全之后，应建立常规的静脉通道，注意对会阴的保护，正确的对产妇进行腹压，以避免胎儿过快分娩出，防止软产道裂伤。在第三产程时要注意识别胎盘的剥离征象，以免过早的按压子宫或牵拉脐带。同时协助胎盘分娩出，并对其完整度进行认真的检查，若是出现软产道裂伤，应及时的修补缝合。准确的对出血量进行测量，如果在2h内出血量＞200mL，需进行原因查找，并给予相应的处理；若是出血量达到400mL，应立即采取急救措施。

1.2.3 产后护理：孕妇生产完后，护理人员应督促其及时排空膀胱，并协助产妇早接触、早吮吸，做好母乳的喂养工作。对阴道出血和子宫收缩情况进行仔细的观察，同时注意观察是否存在内出血的临床表现，送产妇回病房时，应和病房护理人员做好交接班，警惕持续性的、中小量的出血。

1.2.4 产后出血护理：产妇发生产后出血后，应尽早建立双途径的静脉通道，快速输入血液或是平衡液，纠正低血压。并对患者的呼吸、意识、血压脉搏和皮肤颜色等生命体征的变化，进行密切的监测。若是发生休克，应注意吸氧和保暖，在较短的时间内，将失血量补足。严密观察其生命体征，对出血量进行精密的测量，并做好记录。同时配合子宫底的按摩，刺激子宫收缩，使子宫壁的血窦闭合。保持外阴的清洁，预防感染，加强营养，纠正贫血，让患者保持情绪舒畅。

1.3 出血量测量方法

使用弯盘接阴道流出的血液，直到分娩结束。运用面积计算法和称重量法进行计算：产后出血量=（已用过用品重量-用品用前重量）/1.05+直接收集的血量。产妇返回病房后，运用称重法，使用成人止尿布垫于产妇臀下，对24h内的出血量进行收集。

1.4 产后出血的主要原因

产后出血的原因主要包括子宫收缩乏力；胎盘方面的因素，如胎盘滞留、胎盘植入或是粘连；软产道裂伤，常有宫颈、会阴和阴道裂伤；凝血机能障碍。

2 结 果

在42例患者产后出血的原因分析中，由子宫收缩乏力引起的产后出血所占比例最高，为73.81%，最低的是凝血功能障碍，为4.76%，见表1。

表1 产妇产后出血情况[n（%）]

3 讨 论

在导致产后出血的主要原因中，子宫收缩乏力是最为常见的原因[3]。由于子宫肌纤维的解剖分布为外纵、内环和中交织。通常在胎儿娩出后，向不同方向走行的子宫肌收缩，对肌束间的血管会产生有效的压迫作用。若是出现子宫肌纤维收缩无力，将会导致不能受到有效的血管压迫。较为常见的因素有来自于产科因素、全身因素和子宫因素。由于产程过长，会导致产妇的极度疲劳和全身衰竭，同时巨大儿、羊水过多、产后的纤维缩复能力较差，或是多次分娩致使子宫肌纤维受损，均会产生子宫收缩乏力[4]。若是产妇对分娩过分的紧张，尤其是对阴道分娩缺乏足够的信心，则会引起宫缩乏力或是宫缩不协调，在此情况下，需要应用麻醉剂和镇静剂等，而这类药物会增加产后宫缩乏力。

常见胎盘因素所导致的产后出血，主要有胎盘粘连和胎盘滞留。胎盘粘连的发生常和操作手法不当有关，例如在胎儿娩出后，若是过重或过早的进行子宫按摩，会对子宫的正常缩复和收缩造成干扰，导致胎盘部分剥离，因为剥离面的血窦开发，造成出血过多。此外，既往多次宫腔操作和刮宫操作，会使子宫内膜损伤，从而引起胎盘植入或粘连。胎盘滞留，是指在胎儿娩出之后的30min，胎盘仍未被排除，造成的原因，可能与粗暴按摩子宫和宫缩剂使用不当有关。致使软产道裂伤的常见因素有产力过强或急产，巨大儿；软产道检查不仔细造成出血点遗漏，止血和缝合不彻底；阴道手术助产等。造成凝血功能障碍的常见原因有羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、死胎。部分凝血性功能障碍也会由白血病、血小板减少症、重症病毒性肝炎、再生障碍性贫血等引起。

产后出血往往给产妇带来极大的伤害，应注重做好产后出血防治工作。对于医院而言，应注重加强对助产人员的技术培训，引进推广适宜的产科技术，应用正确的子宫按摩方法。在产后的24h之内，要对子宫的收缩情况进行严密的观察，并对出血量进行记录，使用正确的宫缩剂。对于软产道受到损伤的产妇，应及时进行修补缝合，提升助产人员及时诊断和正确处理产后出血的救治能力。另外，还应注重对高危孕妇筛选能力的提升，对所筛选出的高危孕妇，应进行重点监护并及时转送，以免病情进一步的恶化，不可逆转。

在本次的研究中，在42例患者产后出血原因的分析中，由子宫收缩乏力引起的产后出血所占比例最高，为73.81%，最低的是凝血功能障碍，为4.76%。

综上所述，为有效的防止产后出血的发生，应做好计划生育的宣传工作，减少非自愿的妊娠，减少巨大儿的出生。并从引起产后出血的原因着手护理，提高对易引起产后出血的高危人群和高危因素的重视度，加强产前保健、产程观察和产后监护，能够有效的降低产后出血发生率。

[1] 归建华.产后出血的原因分析及预防护理[J].齐鲁护理杂志,2011, 17(32):231-232.

[2] 赵琳.产后出血常见原因及护理对策探讨[J].基层医学论坛,2013, 7(15):58-59.

[3] 钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志,2012,29(14):171-172.

[4] 孙荣生.68例产后出血原因分析及护理[J].贵阳中医学院学报, 2011,33(4):512-513.

R473.71

B

1671-8194（2013）28-0249-02