手术室护士层级管理方法的研究

柴艳红 张红梅 田革新

（保定市第二中心医院手术室，河北 涿州 072750）

手术室护士层级管理方法的研究

柴艳红 张红梅 田革新

（保定市第二中心医院手术室，河北 涿州 072750）

目的 探讨手术室护士层级管理方法。方法 对我院47名手术室护士进行层级管理，将2010年12月份手术医师、手术患者、护士对自身工作满意度调查结果作为对照组，2012年12月份满意度调查结果作为观察组。选取2010年1～12月份24次质控查房成绩作为对照组，2012年1～12月份24次质控查房成绩作为观察组，两组对比结果进行统计学分析。对层级管理2年后管理效果进行评价。结果 观察组手术医师满意度、患者满意度、护士对自身工作满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组各项质控查房成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 对手术室护士实施层级管理，有利于提高护理质量，提高手术医师和患者满意度，提高护士职业认同感和归属感。

手术室管理；护理管理；层级管理；绩效管理；同质服务

《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》[1]指出，“十二五”期间的重点任务要深化公立医院护理管理改革，到2015年，建立公立医院护理管理制度框架，稳定和发展临床护士队伍，以实行岗位管理为切入点，对护士合理配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训实施科学管理，建立有效的激励和约束机制，实现公立医院护理管理的科学化、专业化、精细化。我国医院护理人力资源数量短缺，三级和二级医院护理人员配置不足[2]。建立适合我国国情的护理人员层级管理体系具有重要的现实意义[3]。近年来，护理管理者对护理人员层级管理进行了有益的探讨。我科自2011年开始对手术室护士进行层级管理，探讨手术室护士层级管理的方法，取得了一些成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011～2012在职手术室护士47名作为研究对象，平均年龄（28.58±5.46）岁；女性38名，男性9名；本科生8名，专科生39名；副主任护师1名，主管护士6名，护师16名，护士18名，见习护士6名。

1.2 方法

根据我院护理部护理人员层级管理方案，结合科室自身情况，确定手术室护士分层管理方案，制定各层级岗位职责和分层培训方案。

1.2.1 构建手术室护士层级管理体系，明确各级护士岗位职责。根据护理部护理人员层级管理实施方案，将手术室护士分为N0-N4五个层级。制定手术室各层级护士岗位职责：N0护士岗位职责是在带教老师的指导下，参与丁类和丙类手术的洗手护士配合工作，担任术间管理责任人，做好手术间的基础管理工作；N1护士岗位职责是独立完成丁类和丙类手术的洗手、巡回护士手术配合工作，在上级护士指导下完成乙类手术的洗手护士配合工作，熟练掌握手术室工作制度和工作流程；N2护士独立完成各级各类手术的配合工作，指导N0-N1护士的工作，可担任实习护生的带教任务。N3护士可担任专科组组长、总带教职务，参与科室质量控制与管理工作，并对低层级护士进行分层培训和考核等。N4护士负责疑难、重大手术的术前讨论、制定并执行手术计划和手术配合方案，指导下级护士完成相应的工作任务，协助护士长进行手术室管理，完成手术室科研设计和论文撰写工作。

1.2.2 建立各层级护士的晋级标准及竞聘上岗机制。护理部制定护士晋级管理制度，本层级任职期满，个人申请，考核小组对申请人晋级资格进行核实后，组织相应级别护士晋级考核。N0-N2护士晋级由所在科室考核小组认证，N3护士由护理部组织，经过理论考试、技能考核、民主测评等环节竞聘上岗。N4护士指取得副主任护师任职资格，通过省、部级手术室专科护士资质认证的手术室专科护士。

1.2.3 建立以专科组为单位的层级管理质控体系。根据我院手术科室设置，将手术室护士分为6个专科组，由N3护士担任专科组长，再根据各专科手术量和手术级别，确定每层护士人数。总带教和专科组长负责对护士进行分层培训和考核。组长定期征求手术医师的意见，不断改进手术配合质量；组长可指派专人对手术间、仪器设备、手术器械进行管理。科室采取护士长-组长-护士三级管理模式，护士长、N3-N4护士组成科室质控组织，定期检查评价各专科组工作质量和教学质量，考核成绩与专科组长绩效挂钩。

1.2.4 改变传统排班模式，建立同质服务体系。在大多数医疗机构中，患者所享受的服务质量通常受到每日时段及是否工作日因素的影响[4]。为了保证夜间和节假日工作质量，我们采取专科组长轮流带班制，在护士长授权下，负责夜间及节假日的手术协调、管理及突发事件的应急处理。带班组长可以在短时间内高效解决问题，避免了诸多请示环节，提升了护理服务质量，保证了患者安全，和谐了医护患关系[5]，使患者在晚夜班和节假日享受到工作日同等的护理服务[6]。为了强化手术配合质量和手术室管理质量，我们将N3护士从夜班中解放出来，使其集中精力完成专科手术配合和专业组管理，避免了工作连续性差、管理理念得不到贯彻、质量管理不能常态化的弊端。

表1 实施层级管理前后满意度调查比较表

表2 实施层级管理前后质控查房成绩比较表

1.2.5 建立有效的绩效管理体制。在护士层级管理模式下，建立薪酬激励机制，完善护士绩效管理。实现多劳多得、优绩优酬、同工同酬的奖金分配制度，充分体现分配的公平性，并且极大地调动了人员工作的积极性[7]。为护士提供更多的外出学习和进修的机会，不断提高护士的专业修为，提升护士专业归属感。

1.3 观察指标

将2010年12月份满意度指标作为对照组，2012年12月份满意度指标作为观察组。选取2010年1～12月份（层级管理前）24次质控查房成绩作为对照组，2012年1～12月份24次质控查房成绩作为观察组，两组质量检查标准、检查方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

层级管理前后医师满意度、患者满意度、护士对自身工作满意度调查对比结果见表1；层级管理前后质控查房成绩对比结果见表2。

3 讨 论

3.1 护士层级管理可以体现护理管理的科学化、专业化、精细化。实施护理人员层级管理，各层级护士职责明确，条理清晰。层级管理体现了充分授权，护士长授权专科组长，专科组长将任务分解给护士，层层落实，层层质量控制，形成事事有专人负责，人人参与管理的局面。同时，高层级护士对低层级护士进行技术指导，能充分发挥不同层级护士的工作优势。对护理人员进行层级管理、分层培训、分层考核，使护理管理工作更系统、更深入、更具有连续性，体现护理管理的科学化、专业化、精细化。

3.2 护士层级管理可以提高服务质量，提高患者满意度。实施护理人员层级管理，将护士从繁琐的非专业工作中解放出来，集中精力服务于患者。专科组长随时检查指导低层级护士工作，发现工作中的疏漏，保证患者手术安全。专科组长班次固定，解决了因倒班问题导致的工作不到位，可以为患者提供完善的术前访视、术中护理、术后回访，建立“我的患者我负责”的服务意识[8]，为患者提供温馨安全的服务。

3.3 护士层级管理可以体现职业价值，促进专业发展。对护理人员实施层级管理，可充分调动护士的积极性和主动性，激发护士的创造性，增强护士团队合作精神；层级管理为护士搭建了展示个人能力的舞台，自我价值实现的需要得到满足，使护士自我成就感和职业归属感增强。同时，通过绩效管理，为优秀护士提供更多的学习进修机会，提高了护士的职业认同感，可以稳定护理队伍，减少护士尤其是高年资护士离岗[9]，提高护士对自身工作满意度。

3.4 护士层级管理可以提高护士质控意识和管理意识，提高医师满意度。层级管理中，专科组长与本组护士和手术医师共同组成手术团队，他们既有分工又有合作，共同面对手术风险，共同解决工作困难，增强了团队的凝聚力，和谐了医护关系，提高了医师满意度。专科组长对本专科质量全面负责，提高了质控意识和管理意识，有利于人才梯队建设。护士长授权的同时解放了精力，可以有更充沛的时间谋划科室发展，使手术室管理更科学、更专业、更精细。

3.5 护士层级管理可以提高护士教学和科研能力，有利于护理人才的培养。对护理人员进行层级管理，不仅是护理队伍内部发展的需要，也是护理人员职业生涯的必然要求，更是科学管理护理队伍的要求[8]。通过层级管理，高层级护士可以有精力从事科研和教学工作，仅2012年，我科共发表学术论文11篇，其中国家级核心期刊5篇，完成市级护理科研科研立项1项，护士考核合格率达到100%。

综上所述，对手术室护士实施层级管理，有利于调动手术室护士工作积极性，促进手术室护理专业发展。同时，对护士实施科学的层级管理，是实现《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》主要任务和目标的基本保障。目前我国还未形成完善的护士层级管理体系，需要广大护理工作者在实践中摸索和总结，为实现护理管理的科学化、专业化、精细化作出不懈的努力。

[1] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015)[S].2011.

[2] 许莹,尤黎明,刘可,等.我国医院护理人力资源配置与需求的研究[J].中国实用护理杂志,2011,27(31):3-5.

[3] 石兰萍,张云芳,李荣.国内外护理层级管理现状[J].中国护理管理,2012,12(2):87-88.

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[5] 张骁萍,高春燕,羊海琴,等.整体论在手术室人力资源管理中的应用及效果[J].护理管理杂志,2009,9(8):53-54..

[6] 王利丽,杜萍.同质服务理念在手术室护理人力资源配置中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(23):2084-1086.

[7] 姜雪,马建军,杨小炜.手术室团队合作奖励制度在人力资源管理中应用的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(14):1694-1695.

[8] 李美娟.护理人员分层使用在大外科护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(18):90-92

[9] 黄静,刘健,杨明慧.分层管理对护士转岗的影响[J].护理学报, 2010,17(10B):36.

R192.6

C

1671-8194（2013）28-0292-02