护理干预对中风患者主要照顾者自我效能感及焦虑症状的影响

胡必梅

（连云港中医药高等职业技术学校医学护理系，江苏 连云港 222006）

护理干预对中风患者主要照顾者自我效能感及焦虑症状的影响

胡必梅

（连云港中医药高等职业技术学校医学护理系，江苏 连云港 222006）

目的 探讨出院前护理干预对中风患者主要照顾者自我效能感及焦虑症状的影响。方法 选择2012年10月至2013年06月在我院脑病科康复中心入住的中风患者的主要照顾者为研究对象，干预组60例，对照组58例，于出院前7d对照顾者进行一般自我效能感量表及汉密尔顿焦虑量表首次评分，并于首次评分后对干预组进行系统的护理干预，于出院当日对照顾者进行一般自我效能感量表及汉密尔顿焦虑量表的二次评分，比较两次评分结果。结果 护理干预能显著增强中风患者主要照顾着自我效能感及缓解焦虑症状。结论 中风患者主要照顾者对患者出院后独自照顾自我效能感较低且表现出明显的焦虑症状，通过出院前系统的护理干预，主要照顾者对于患者出院后独自照顾自我效能感明显提高，而焦虑症状却有所减轻，为更好的照顾中风患者打下良好的基础。

护理干预；照顾者；自我效能感；焦虑

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。由于本病发病率高、病死率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它列为威胁人类健康的三大疾病之一。中风患者主要照顾者是指配偶或子女、兄弟姐妹等与患者有亲属关系的主要负担患者照顾工作的家庭成员[1]。由于中风病情的严重性、康复锻炼的长期性复杂性、预后的不可预料性等特点，中风主要照顾者对出院后的独立照顾产生焦虑、不自信等现象，从而影响到中风患者家庭治疗的效果，可能导致已经取得的治疗效果退化，加重患者病情、影响患者战胜疾病的信心，于此同时也给家庭尤其是主要照顾者带来更加沉重的心理负担、经济负担。

因此出院前对中风患者主要照顾者进行系统的护理干预，针对基础护理（体位改变、更衣、进食、洗漱、如厕等）、饮食营养、用药、康复锻炼、心理、可能发生的不良事件及处理方法等方面对主要照顾者进行系统的个性化的培训，从而使其对中风的病情和家庭护理产生全面的认知，以便为患者提供更好的家庭照顾。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年10月至2013年06月在我院脑病科康复中心入住的中风患者的主要照顾者124例为研究对象，随机分为干预组62例（实际有效评分表60份），对照组62例（实际有效评分表58份）。入组标准为照顾时间3个月以上，每天照顾时间≥8h，年龄≥18周岁，能够读懂或听懂评分量表，自愿参加评分；有严重的心肺疾病、理解能力低下、领薪照顾者、拒绝参加评分者除外。基本资料见表1、表2。

1.2 研究工具与方法

1.2.1 研究工具

一般自我效能感量表（GSES），自我效能感是指个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的知觉或信念。一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等编制，中文版由王才康等人（2001）翻译修订，具有良好的信度。量表共10个项目，每个项目均用1～4分评分，参与者根据自己的实际情况进行评分，1分=完全不正确、2分=有点正确、3分=多数正确、4分=完全正确，总分为10个项目的得分加起来除以10，分数越高说明自信心越高。常模GSES的平均得分为2.86[2]。汉密尔顿焦虑量表（HAMA），该量表共14个项目，每个项目均用0～4分评分，参与者根据自己近1周来的身心状况进行评分，0分=无症状、1分=轻微、2分=中等、3分=较重、4分=严重，共56分，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状，一般划界，HAMA14项版本分界值为14分。

表1 干预组基本资料（n=60）

表2 对照组基本资料（n=58）

表3 干预组与对照组的GSES、HAMA14项评分比较

1.2.2 方法

分别于出院前7d及出院当天对照顾者进行一般自我效能感量表及汉密尔顿焦虑量表评分。评分表均由调查者发放，采用统一的导语，并向调查对象说明调查的目的并解释评分表的内容，然后当场收回，首次评分干预组收回有效问卷62份，对照组收回有效问卷62份，出院当天评分干预组失访2份，对照组失访3份，不配合评分排除1份，最终干预组为60例，对照组为58例。评分表以住院号为标记，注意保护患者及家属隐私。

1.2.3 统计学方法

采用 SPSS 16. 0统计软件对干预组和对照组两次评分进行t检验（α=0.05），计量资料以（）表示。

2 结 果

出院前7d首次一般自我效能感量表（GSES）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA14项）评分，干预组与对照组比较P＞0.05，无统计学意义；出院当日的GSES及HAMA14项评分，干预组与对照组比较均P＜0.05，有统计学意义。

干预组出院前7d与出院当天GSES评分、HAMA14项评分干预后比较P＜0.05，有统计学意义。进行系统的护理干预后，GSES评分较前明显增高，HAMA14项评分则明显降低。

对照组出院当天GSES评分较出院前7d评分增高，但无统计学意义（P＞0.05）。出院当天HAMA14项评分较出院前7d评分降低，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

出院前对中风患者主要照顾者进行系统的护理干预，可以提高自我效能感量表（GSES）的分值，减低汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评分数值，即增强自我效能感及改善焦虑症状。

3 讨 论

随着优质护理服务在病区的全面展开，中风患者住院期间即使没有家属24h陪伴，也能得到很好的照顾，但仍有绝大部分的家属放弃个人生活留在医院陪伴患病的家人进行治疗和锻炼，只陪而不护。由于中风患者的康复锻炼存在长期性、艰巨性、复杂性的特点，中风患者的主要照顾者面对患者出院后失去专业照顾而产生焦虑，对自身能够很好的独自照顾中风患者的自信心不足，从而给主要照顾者自身带来不利影响，进一步影响到中风患者的家庭治疗效果，因此对主要照顾者进行评估、干预具有重要的意义[3]。本研究通过出院前对主要照顾者进行评估，了解主要照顾者的心理状态，鼓励其提出需要支持的方面，从而有侧重点的对主要照顾者进行护理干预，减少主要照顾者面对独自照顾中风患者的压力，提高主要照顾者家庭照顾水平，不仅有利于为中风患者提供良好的居家康复环境，提高中风患者的生活质量，还有利于提高主要照顾者的健康水平[4]。

研究表明，在当前优质护理的模式下，住院期间中风患者可以得到良好的专业照顾，主要照顾者大部分时间充当着陪伴和鼓励患者的角色，而面对出院后独自照顾中风患者，主要照顾者产生明显的焦虑症状，对自己信心不足。而在出院前对主要照顾者进行系统的护理干预，对主要照顾者进行基础护理、用药、饮食、康复锻炼等方面的培训，不仅提高了主要照顾者家庭照顾的能力，提高其对于独自照顾中风患者的自我效能感，还能有效改善其焦虑的心理状态，为中风患者良好的家庭照顾提供了必要条件。

[1] 焦建余,冯云辉.脑卒中患者主要照顾者生活质量及其相关因素[J].中国临床康复,2005,9(17):163-165.

[2] 王才康.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1):37.

[3] 张亚灵,杜鹃.常用家庭照顾者负担评估工具[J].继续医学教育, 2011,25(5):11-12.

[4] 刘腊梅,周兰姝.老年慢性病患者的家庭照顾者照护体验的质性研究[J].护理学报,2009,16(8A):67-69.

R473.74

B

1671-8194（2013）28-0236-02