动物创伤模型在外科手术学实验教学中的应用研究

杨明艳 罗雪梅 罗家顺 田志良 彭 清

（吉首大学医学院，湖南 吉首 416000）

动物创伤模型在外科手术学实验教学中的应用研究

杨明艳 罗雪梅 罗家顺 田志良 彭 清

（吉首大学医学院，湖南 吉首 416000）

目的 探讨以动物创伤模型为实验载体，创设“临床手术模拟体验”的外科手术学实验教学模式并对其教学效果进行评价。方法 选择临床医学专业10级学生278名，在外科手术学综合训练中，尝试建立动物创伤实验模型，模拟人体进行外科手术学实验。结果 有95.7%的学生认为新实验教学模式优于传统实验模式；90%以上的学生认为新的实验教学模式有利于提高手术综合实践能力。结论 采用动物创伤实验教学模型进行手术学实验能提高学生的学习效果，培养学生的综合素质，加快学生进入临床工作角色转换的速度。

动物创伤模型；实验教学；应用

外科手术学实验教学是医学生从理论到实践的桥梁课程，是外科学中必修的基础学科， 是培养学生实践技能的重要环节，其中的外科动物综合实验是外科手术学最重要的综合训练，对培养学生的外科临床思维能力、手术整体意识，强化学生的无菌观念，进一步训练学生的手术基本技能具有重要作用。随着素质教育和创新人才培养目标的不断深入开展，为适应现代医学发展需要，我校将动物创伤模型应用于外科手术学实验教学中，取得阶段性效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2010级临床医学本科4个班学生共278名，学生均以学号为序，每5人为一组。

1.2 方法

1.2.1 实验教学思路：以建立动物创伤模型为实验载体，将无菌术、手术基本操作技术等外科手术学基础内容融入动物手术中，设置模拟临床手术情景，进行“临床手术模拟体验”，其教学流程：发放病历资料-观看自制典型动物创伤模型造模、手术视频-小组实验方案设计-验证模型手术实验-提交手术实验报告（论文）-实验评价。

1.2.2 实验前准备阶段

1.2.2.1 教师准备：确定设计以动物创伤模型为载体的实验教学内容及实施方法；根据教学要求，对实验教学内容及方法以集体备课、教学研讨等形式培训教师，并自制典型动物创伤模型造模、手术视频。

1.2.2.2 学生准备：根据教学大纲和实验要求结合已学基础知识和技能，每组同学通过对某一外科手术动物模型的资料查询，撰写出该模型的国内外进展、使用动物种类、保定方式、麻醉方法、手术方法、和模型评价等方面的完整材料，并初步选定选题、实施方案，方案中应强调可操作性。选题后由指导老师与同学一起核对方案的目的性、科学性、创新性和可行性进行论证，学生再按要求书写实验方案并作好实验前相关准备。

1.2.3 实验实施阶段

1.2.3.1 建立动物创伤模型：每组同学按照自己设计的方案，对活体动物进行固定、麻醉、消毒、应用垂直打击法、钳夹法、切割法、挤压法等致伤方式作用于动物造成所需部位的组织器官创伤，建立成腹部脏器闭合性创伤模型、阑尾穿孔创伤模型、大腿根部创伤模型、肠出血等相应的动物创伤实验教学模型。

1.2.3.2 在动物创伤模型上实施手术：依据手术计划，在动物模型上进行诸如剖腹探查术、阑尾切除术、胃修补术、肠切除、肠吻合术、清创术、等典型外科常用手术，包括术前的准备、手术操作和术后的处理措施，实验过程老师巡视，应邀指导。

1.2.3.3 手术实验报告（论文）撰写：实验小组根据实验过程中的人员分工，收集到的手术病情处理情况及进展等实验资料进行整理归纳分析，上报实验结果完成实验论文撰写。

1.2.4 实验评价阶段

实验成绩由教师和学生评价两部分组成，教师评价占60%，学生评价占40%[1]。评价标准以实验设计评价占30%，根据查阅资料的完整性、全面性，方案是否思路清晰合理，有创意、可行性进行评定；实验过程与结果评价占30%，根据动物模型造模质量，手术时间、术中出血量、手术操作质量及学生独立操作程度作是否规范、分析解决问题的能力大小以及结果动物是否存活进行评定；实验报告（论文）质量评价占30%，根据论文格式是否规范、条理是否清晰、表达是否准确流畅进行评定；平时表现占10%，根据实验过程是否积极主动、善于和老师同学交流协调进行评定。

2 结 果

实验（手术）结束后，以无记名问卷形式在学生中对该教学方法的可行性和教学效果进行了调查，共发出问卷278份，收回278份，均为有效问卷。

2.1 学生对开设动物创伤模型为载体的手术学实验可行性的评价，见表1。

表1 学生对开设动物创伤模型为载体的手术学实验可行性的评价

2.2 学生对开设动物创伤模型为载体的手术学实验的教学效果的评价，见表2。

表2 学生对开设动物创伤模型为载体的手术学实验教学效果评价（n=278）

3 讨 论

外科手术学是一门既注重理论，也看重操作技能的学科，实验动物手术操作是医学生进入外科临床的前提。现代医学对学生的培养非简单的让其传承已有的知识，而应使其具一定的创新能力，为日后工作中的科研探索奠定基础[2-3]。更好培养学生的操作能力、并调动其积极性、创造性是急待解决的问题[4]。因此，积极探讨以动物创伤模型为载体，创设“临床手术模拟体验”实验课程的建立具有十分重要的现实意义。

3.1 以动物创伤模型为载体，创设“临床手术模拟体验”的手术学实验的可行性。我们开展的动物实验的内容是外科临床工作中的常见手术，由于创伤患者受创伤时环境复杂，实验动物的微生物净化度要求不高，普通实验动物即可满足需要。开课时学生有一定专业知识和实验动物的操作能力，进行了外科手术操作单项技能训练，且学生在动物实验课前首先要观看该实验的手术操作视频，相应增加的操作视频观看，使对手术要点的传授更为直观、形象[5]，使学生在术前对操作已有一定程度的认知。学生利用已掌握的知识在活体动物体上进行实践，练习和验证设计的手术模型。问卷调查结果：90.3%同学有足够的时间进行实验设计、95.7%的同学认为有能力完成实验设计、78.1%的同学认为能完成实验的全过程，而且有98.2%同学愿意进行实验，因此，在临床医学专业（本科）外科手术学的实验教学过程开设以动物创伤模型为载体，创设“临床手术模拟体验”实验是可行的。

3.2 有利于改变教学观念，提高教学师资水平。以动物创伤模型为载体，创设“临床手术模拟体验”的手术学实验教学模式主张师生的双向互动，它克服了传统教学专注于认知过程即教师传授知识，学生接受知识的弊端。改变教师重理论轻实验的教学观念，在学生的设计题目的充分想象的同时，要求教师具有丰富的临床经验，并充分了解本学科的前沿理论及最新方法、技术，了解本学科的发展趋势和动态，才能给学生提供较高的起点和有效的引导，使教师对实验投入了更多的时间和精力，提高了教师的教学水平；学生从原来知识的接受者转变为学习活动的主体，这种教学模式能训练学生彻底、完整的运用手、心、脑等各种器官学习，达到学生专业技能、方法能力、事务能力和社会能力的并举兼得的目的[6]。调查结果显示：有95.7%的学生认为新实验教学模式优于传统实验方法。因此，教师普遍认为此模式实验教学较传统的实验教学模式明显活跃。

3.3 有利于培养医学生手术操作技能的学习兴趣，提高实验教学效果。在本调查研究中，我们发现传统教学模式中学生在进行初次动物外科前，对手术操作均缺乏深入完整的认知，，使得在操作过程中更多的依赖带教老师的演示，手术操作变味成手术观摩，或练习时拼命地模仿教师动作，仅是简单的缝合、打结、剪线操作，机械地重复，缺乏思考显得较为被动。以动物创伤模型为载体，创设“临床手术模拟体验”的手术实验教学模式，学生通过认真分析病例，积极查阅资料，建立创伤动物模型，设计手术方案，相应设置手术操作技能的应用情境，明确了为模型患者实施手术操作的目的和要求；明确同一手术操作技能在不同患者身上实施的相同、不同之处，极大地提高了医学生手术操作技能练习时的积极性、主动性。加深了学生对知识的全面掌握和融会贯通，促进了操作技能的形成、保持和迁移[7]。调查结果显示：98.2%的学生认为能激发对手术学的学习兴趣；有85.6%的学生认为有利于提高手术操作技能学习时的积极性；93.9%的学生认为有利于不同学科知识的综合应用；98.2%的学生认为对手术操作目的理解；85.6%的学生认为有利于手术操作技能的形成。

3.4 有利于培养医学生的手术综合实践能力。实验教学前，学生为了实验方案设计，主动查阅资料、综合应用不同学科的知识，归纳、小组成员通力合作、相互讨论，共同探讨解决问题的方法，使学生由原来的被动服从转变为主动出击，极大地提高了学生的自主学习能力、语言表达能力和合作能力，由于学生是自己作实验设计并亲手实施设计，教师只进行引导，因此学生思路不受一些思维定势的束缚，有利于创新。在动物创伤模型上模拟人体进行手术操作过程中，由于每一个动物模型患者的具体情况不同，学生需针对性评估，明确为该患者实施手术操作的目的以及手术过程的要点，有效地培养了学生的手术诊断能力和思维能力；学生在手术期间各个不同角色操作的相互配合，培养了团体合作能力。实验后学生提交的手术实验报告（论文），发现同以往的实验报告相比，由于不同的小组实验设计不同，所以实验报告的侧重点不一致，未出现千篇一律的情况；在术后的分析讨论中，学生能仔细分析手术解剖层次、术中出血、麻醉意外等原因，并有多人在实验报告中和教师进行讨论，有效地培养了学生分析解决问题的能力和临床思维能力；同时促使学生开拓了思路，探索临床工作中可研究问题，为激发临床研究意识奠定了基础。研究结果显示：90.3%的学生认为有利于提高自主学习能力；81.3%的学生认为提高交流合作能力；80.6%的学生认为有利于培养临床思维能力；90.3%的学生认为有利于培养临床手术综合能力。

3.5 促进理论与实践结合，加快学生进入临床工作角色转换的速度。以动物创伤模型为载体，创设“临床手术模拟体验”的手术学实验教学的学习，教师应用临床思维引导、启发学生，学生在设计的动物创伤模型患者上分析所存在的诊疗问题，然后综合应用不同学科的知识和所学技能去解决，提出手术治疗方案，极大地提高了学生分析和解决临床实际问题的能力；同时尽量模拟出真实的临床氛围，让学生在动物实验中训练手术基本技能、无菌观念、临床综合分析能力，将人文关怀和角色体验贯穿于整个过程中，在外科实验教学中就开始认识和体会到临床工作的环境，而不是从实习阶段才开始慢慢适应自己的角色[8]。学生在接近临床实际的情境中反复地进行操作技能的学习、训练，他们所学的知识和技能就很容易迁移到实际工作中去[7]。体现了手术操作技能教学与临床应用为一体，使以往被认为机械、呆板的技能训练变成积极应用知识、掌握技能，实现专业价值的愉快经历[9]。研究结果显示：83.1%的学生认为加深了理论知识与手术操作技能的结合；77.7%的学生认为缩短了实验教学与临床手术实践之间的差距。

[1] 杨明艳,罗雪梅.设计性实验在外科护理实验教学中的应用研究[J].临床和实验医学杂志2009,11(8):105-106.

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[4] 兰阳军,黄建军,郭光金,等.高等医学教育增强实践教学及能力培养的探讨[J].中国高等医学教育,2009,23(11):37-38.

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[6] 蒋建国,易礼兰,邓开玉.设计性实验在外科手术学基础与动物外科教学中的应用[J].临床和实验医学杂志2007,6(2):167-168.

[7] 罗先武,余立平,王冉.情境模拟性护理实验的设计与效果评价[J].中国高等医学教育,2008,22(9):80-81.

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[9] 冯忠良.教育心理学[M].北京:人民教育出版社,2004:395-396.

R4

B

1671-8194（2013）28-0271-03

湖南省教改课题项目资助（湘教通 [2013]223号 编号：274）；吉首大学实验教改课题项目资助（实设通[2012]03号编号：23）