1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析

韩 清

（山东省枣庄市妇幼保健院产房，山东 枣庄 277100）

1080例产妇无保护会阴接生法减少会阴裂伤程度的分析

韩 清

（山东省枣庄市妇幼保健院产房，山东 枣庄 277100）

目的 探讨无保护会阴接生法对于减少产妇会阴裂伤程度的临床效果，以便提高临床接生水平。方法 随机选取2012年4月至2013年2月5月2060例产妇为研究对象，对照组980例产妇予以常规的接生方法，而观察组1080例则予以无保护会阴接生法，比较两组治疗后的临床效果。结果 两组在会阴裂伤情况、会阴弹性情况、会阴切开情况、分娩时疼痛、产妇满意度上比较均有明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义。结论 无保护会阴接生法对于减少产妇会阴裂伤程度等情况上临床效果显著。

无保护会阴接生法；产妇；会阴裂伤程度

随着现代医学和产科的不断发展，助产专家们在不断探索新的产时服务模式，减轻产妇分娩的痛苦，倡导产妇自然分娩，普及助产服务成为产科的发展新趋势。2012年4月美国教授范渊达来我院指导无保护会阴接生法，经过临床实践，其在减少会阴裂伤的程度上有很好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2012年4月至2013年2月5月2060例产妇为研究对象，分成2组，对照组980例，年龄最大34岁，最小20岁，平均（26.8±3.1）岁；观察组1080例，年龄最大30岁，最小19岁，平均（27.1±2.9）岁。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。所有入选的患者均签署知情同意书，拟行阴道试产且满足阴道分娩条件，单胎、足月、头位，胎龄在37～42周，无妊娠并发症及并存疾病，骨软产道正常，并定期完成正规的检查的孕妇[1]。

1.2 方法

对照组予以常规的会阴保护法进行接生。助产士站在产妇右侧，当胎头拔露见会阴紧张时，胎头拨露3～4cm助产者右肘部支撑在产床上，右手拇指与其余四指分开，掌内垫以折叠的纱布垫，托住会阴部，宫缩过后放松右手，以免压迫过久，引起会阴水肿，顶住会阴体联合正中处，余四指脱住肛门，见胎头拔露则上内推压，且左手食中指轻压胎头枕部，待胎头着冠时右手不可离开，双肩娩出后右手放松，胎身和下肢随即娩出。

表1 两组分娩后的会阴和满意度情况分析[n（%）]

观察组予以无保护会阴接生法。当产妇进入临产时，助产人员则全程服务，医生予以技术指导，需取得产妇的完全配合后进入待产状态。在第一产程时主要是减少各种医疗干预和阴道检查次数，减少阴道水肿的情况，教会产妇对阵痛的方法，用亲切的语言鼓励产妇在音乐节拍中进行腹式呼吸，深吸气-放松，如此循环后让产妇保持镇静和放松。可以让患者亲近的家属陪伴左右，鼓励产妇在宫缩期进食，帮其擦汗，喂水喂饭，给予体力上的支持，给患者一种安全感和归属感[2]。宫缩时则向产妇要求变换体位，如坐、蹲、跪等。严密观察产妇的胎心、宫缩频率，及时问询产妇是否有不适感，特别是是否有便意感，若有则及时检查宫口开大情况。第二产程则是取半坐位，在宫口全开而产妇不想用力时则不指导孕妇用力，避免长时间的用力造成产妇的疲劳无力而增加胎儿窘迫。当胎头拨露时要耐心等待会阴充分扩张，直至胎头着冠即将娩出时，这时是会阴裂伤的关键，要指导产妇提前取得产妇的配合，在宫缩间歇期练习张口哈气动作，当再次宫缩来临胎头即将娩出时，一定不要用力，指导哈气运动，避免会阴严重裂伤，若胎头难以拔出则在会阴部涂一些石蜡以润滑产道，但是要避免弄到胎头。且助产人员要用右手置于胎头上，耐心的等待胎头缓慢匀速出来。胎头娩出后等待胎儿自主复位旋转，宫缩时再放松，哈气，双肩娩出。

1.3 评定标准

观察两组患者的会阴裂伤程度，会阴弹性状况，会阴侧切，产妇满意度。会阴裂伤的标准为：0级为会阴完整，Ⅰ级为会阴皮肤，皮下组织及黏膜损伤，Ⅱ级为裂伤累及骨盆底肌肉和筋膜，Ⅲ级为肛门内括约肌全部或部分撕裂。对于产程疼痛则按照WHO规定的疼痛分级标准产痛为4级[3]，0级为无疼痛或稍感不适；Ⅰ级为腰腹部轻微疼痛，不影响休息；Ⅱ级为腰腹部疼痛明显，但仍能忍受，常伴有汗出、呼吸急促、睡眠受到干扰；Ⅲ级为强烈的腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫，碾转不安，甚至哭闹等。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组分娩后的会阴和满意度情况分析

从以下的表格中看出，两组在会阴裂伤情况、会阴弹性和患者满意度上比较有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组分娩时产妇的疼痛情况分析

从以下的表格中看出，两组分娩时在0级、Ⅲ级上比较无明显差异性（P＞0.05），而在Ⅰ级、Ⅱ级比较则有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

2.3 两组在会阴切开情况上的比较分析

从以下的表格中看出，两组分娩在会阴切口情况上比较有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义。详见表3。

3 讨 论

表2 两组分娩时产妇的疼痛情况分析（例）

表3 两组在会阴切开情况上的比较分析（例）

常规的会阴保护法需要助产人员在胎头拔出后由右手保护会阴以防止会阴裂伤，但是右手保护会阴在遇到较紧的脐带、臀位等胎儿时助产士操作困难，甚至可能造成新生儿窒息[4]；且用手时完全凭借助产士的经验，过小达不到保护效果，太大则手和会阴不能达到很好的匹配；长期的接生工作会造成助产士的掌指关节、腕关节等劳损，容易发生滑膜炎，腱鞘囊肿等疾病，且接生时需要消耗大量的体力，增加了助产士的工作量。而从本次的研究结果看，无保护会阴接生法可减少会阴裂伤的程度，降低会阴侧切率，且降低了产妇在生产过程中的疼痛。此方法最大的优点是产妇能在自然、舒适、低创的情况下分娩，会阴的裂伤表浅整齐，利于修复和愈合[5]。且助产士操作方便，工作量大大降低，尤其是在出现脐带绕颈等情况时能很好的处理，而会阴无保护法的最大特点是从胎头拨露到着冠均能有效控制胎头娩出，使会阴能够充分扩张增加会阴的弹性[6]。但是这其中的重点是要取得产妇的充分配和，若配合度不满意则很难奏效。这是值得我们日后工作中不断摸索的。总之，会阴无保护法的原理是适度保护会阴，控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分步，会阴得到充分扩张，这样不易引起会阴裂伤[7]。而促进自然分娩是一个长期的周而复始的复杂系统过程，我们要逐步的改变掉不适应人性化的行为。为国家降低剖宫产率作出应有的贡献，最长程度上维护产妇和新生儿的健康权。

[1] 颜玉华,潘伟芳.应用可塑性会阴保护器进行改良接生临床研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):114-115.

[2] 马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012,42(6):73-74.

[3] 刘新,单鑫,郭会平,等.改良会阴裂伤修补及不同术前处理的临床效果分析[J].临床军医杂志,2012,40(4):878-879.

[4] 潘伟芳,颜玉华,李霞,等.可塑性会阴保护器在阴道分娩中的应用[J].中国现代医生,2010,46(13):51-53.

[5] 钟雪梅,刘军.浅谈顺产接生不侧切的体会[J].中外健康文摘, 2012,9(39):185-186.

[6] 李晓红,李绍楠,刘锦玉,等.阴道分娩产妇会阴裂伤相关因素分析[J].国际护理学杂志,2010,29(9):1309-1312.

[7] 郑芳,吴毅.综合治疗陈旧性会阴裂伤并发直肠脱垂、肛门失禁临床疗效观察[J].西部医学,2012,24(9):1758-1759.

R714.3

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1671-8194（2013）28-0192-02