110例冠心病快速心律失常患者急诊应用胺碘酮的临床效果观察

凌 莎

（怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

110例冠心病快速心律失常患者急诊应用胺碘酮的临床效果观察

凌 莎

（怀化医学高等专科学校附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

目的 观察快速心律失常的冠心病患者急诊予以胺碘酮进行治疗的临床效果，并总结其临床价值。方法 在我院选取110例冠心病快速心律失常患者，并均给予胺碘酮治疗。回顾性分析110例病患的临床资料，观察并记录胺碘酮的疗效情况。结果 在应用胺碘酮进行治疗的110例患者中，阵发性房颤患者转复率93.8%，室性早搏患者转复率93.0%，与其他原因导致的心律失常的转复率比较存在显著性差异（P＜0.05）。经过一段时间治疗，有8例患者出现副反应，其中，6例血压下降90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），在调整滴速度，补充血容量之后，6例患者血压均于半小时内恢复正常；1例窦性心动过缓（心率50次/min），在减少药物用量后20min，患者心率恢复正常；1例恶心呕吐，经滴速调慢后已经明显好转。结论 冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮效果安全有效，值得临床推广使用。

胺碘酮；心律失常；冠心病

冠心病心律失常是指以心律失常为主要临床表现的冠心病。心律失常可见于多种心血管病，但以冠心病最为常见。凡40岁以上出现严重心律失常的不能以其他原因解释的患者，即可诊断为冠心病。冠心病的心律失常与其他疾病引起的心律失常，既有相同表现，也有不同之处。以心律失常为主要表现的冠心病，多不伴有其他心脏病。但所有心血管病，均可出现各种不同的心律失常。所以不能认为心律失常都是冠心病。

心脏的收缩和舒张都有一定的规律，控制心脏收缩活动的中心是窦房节，它按一定的时间间隔发出一种电流（这种电流极弱，只有用专用仪器才能记录到），并通过这种电流控制心脏的收缩活动。这种窦房节按照一定的频率发出电流，并控制心脏收缩的现象叫心律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月至2012年7月我院收治的110例冠心病快速心率失常患者作为观察对象。其中，男性62例，年龄46～81岁，平均（62.3 ±0.6）岁；女性48例，年龄47～80岁，平均（60.7±0.8）岁。在110例病患中，43例室性早搏（其中，室性心动过速2例，PSTV 8例）；25例持续性房颤；32例阵发性房颤。所有患者均给予胺碘酮治疗。回顾性分析110例病患的临床资料，观察并记录胺碘酮的疗效情况。

1.2 治疗方法

患者首次应用胺碘酮的剂量是150mg(为静注负荷量)，持续10 min，然后，改为静脉滴注，滴速为1.0mg/min，持续滴注6h，再参考患者病情，逐渐减少药物用量，直至0.5mg/min，如果心律控制仍然不理想，则可改成每15～30min予以150mg的胺碘酮静注，并可追加其负荷量达2～3次，但应将24h内应用总剂量控制在＜2000mg，在用药期间一定要持续监测患者血压、心电图及其血氧饱和度，同时在治疗前后均对患者进行心电图检查，并观察患者进行各项检查的结果记录，以便于能够时刻掌握患者的治疗信息。

1.3 疗效评判标准

根据《国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》制定疗效评价标准[4]。显效：症状消失或症候明显得到改善，24h后，早搏数＜10/h或者无早搏出现。有效：症状得到改善，但尚未消失，24h后，早搏减少。无效：患者症状未得到改善或者加重，24h后，早搏增多或者无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

研究过程中，所得数据均采用SPSS 17.0进行处理，计量资料采用t检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在应用胺碘酮进行治疗的110例患者中，阵发性房颤患者转复率93.8%，室性早搏患者转复率93.0%，与其他原因导致的心律失常的转复率比较存在显著性差异（P＜0.05，χ2=47.48，28.69）。经过一段时间治疗，有8例患者出现副反应，其中，6例血压下降（90/60mmHg），在调整滴速度，补充血容量之后，患者血压均于半小时内恢复正常；1例窦性心动过缓（心率50次/min），在减少药物用量后20min，患者心率恢复正常；1例恶心呕吐，经滴速调慢后已经明显好转。详细情况见表1。

表1 不同原因的心律失常治疗效果及不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

冠心病快速心律失常急诊应用胺碘酮效果安全有效，值得临床推广使用。胺碘酮，它属于Ⅲ类抗心律失常药[1]。它不仅是轻度α和β肾上腺素受体阻滞剂（非竞争性），而且还具有抗Ⅰ类和Ⅳ类抗心律失常药物的某些性质。胺碘酮的作用机理是有效延长患者有效不应期，延缓动作电位传导，以消除电信号折返引发的激动[2]。它可通过抑制患者心肌传导纤维的钠离子通道来减缓电位传导速度，继而减低患者窦房结的自律性。它不影响患者的动作电位高达和静息膜电位。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。因，胺碘酮过度延长患者复极时间，患者心电图会发生改变：T波改变，Q-T间期延长。静注胺碘酮，虽有负性肌力作用，但一般不影响左室功能。此外，胺碘酮还可起到扩张周围血管和冠状动脉，以及影响患者甲状腺素代谢的作用。其药理学特性有两点：①抗心律失常作用；②抗心绞痛作用[3]。

口服胺碘酮适用于室性早搏和房性早搏的治疗。亦可用于预防反复发作的阵发性房颤、房扑、室颤及室性心动过速。此外，也可防止预激综合征伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电转复后的维持治疗。其次有抗心绞痛作用。静注适用于阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者，也可用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速[4]。

适用于房性早搏、室性早搏、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。本品为广谱抗心律失常药。疗效显著，但因副作用较多，目前被列为二线的抗心律失常药[5]。

冠心病患者发生心律失常的原因主要是由于冠心病引起的心肌供血不足，使某些部位的心肌产生病变或坏死，甚至发生纤维化，成为发生各种心律失常的基础。

心律失常的临床表现类似于中医的“心悸”，按照中医辨证分为心血淤阻、气阴两虚、心脾两虚、心阴不足4种类型，故治疗上在发作期应急治其标，以求迅速缓解病情，防止发生危变；缓解期应以调补脏腑阴阳气血之虚损为主，兼以治其标实，其病在心，其本在肾，并与脾有关。故治疗上要顾护阳气，并注意活血、化痰、通脉。

[1] 高传玉,马业成,朱中玉,等.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析[J].中国急救医学杂志,2005,25(5): 362-363.

[2] 中国生物医学工程学会以及起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学会,中华心血臂病杂志编辑委员会,等.胺碘酮治疗心律失常应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1070-1071.

[3] 邝鸿生,陈曼华.急诊应用胺碘酮对冠心病快速心律失常的疗效评价[J].基层医学论坛,2007,11(2):112-114.

[4] 宋琴.冠心病快速心律失常126例胺碘酮治疗疗效分析[J].中国厂矿医学,2007,20(4):375-377.

[5] 葛惠英.急诊应用胺碘酮对冠心病快速心律失常的疗效评价[J].当代医学,2006,8(11):61-63.

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1671-8194（2013）28-0175-02