胰岛素泵与微量泵在糖尿病急性并发症中的应用

尹育英

（大理州人民医院内分泌科 ，云南 大理 671000）

胰岛素泵与微量泵在糖尿病急性并发症中的应用

尹育英

（大理州人民医院内分泌科 ，云南 大理 671000）

糖尿病；胰岛素；并发症

糖尿病酮症酸中毒和糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重并发症，不及时抢救或治疗不当可导致生命危险，而降低血糖、纠正酮症酸中毒、补充水盐电解质、维持血浆渗透压治疗是关键。现将我们工作中较常用的治疗方法进行比较，供临床医师参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本文收集了2010年3月至2011年12月在我院抢救治疗的65例单纯性糖尿病酮症，53例单纯性非酮症性糖尿病高渗患者，DKA患者中男37例、女28例，年龄21～72岁，其中胰岛素泵持续皮下注射治疗35例，微量泵持续静脉注射治疗30例。DNHS患者43例，男性32例，女21例，年龄23～68岁。DKA与DNHS患者均符合1999年WHO糖尿病诊断及分类标准。其中胰岛素泵持续皮下注射治疗21例，微量泵持续静脉注射治疗22例。

1.2 方法

1.2.1 微量泵组治疗方案：根据血糖给以1～4U/h胰岛素持续静脉注射，餐前胰岛素注射，2-4h监测血糖1次，并根据血糖调整胰岛素用量，同时补充生理盐水，并每天检查电解质、血酮体，肾功能、二氧化碳结合力，心肌酶、心电图、必要时血气检查，根据血糖、血钾、血钠、补充胰岛素、钠、钾等物质，根据症状、舌质干燥情况决定补液量（静脉或和口服补液），注意心功能，二氧化碳结合力＜15mmol/L时可以小剂量补充碳酸氢钠，积极治疗伴发症，消除导致糖尿病酮症或高血糖诱因。当血糖降到13.9mmol/l时改用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠加入胰岛素（按葡萄糖1g与胰岛素2～4U的比例）治疗，至血酮体转为阴性后改为胰岛素餐前皮下注射，或加睡前注射。

胰岛素泵组：24h持续皮下注射胰岛素，胰岛素初始剂量以1.0U/（kg·24h）全天剂量等50%为基础量，50%分三次于餐前用胰岛素泵注射，2～4h监测血糖1次。其他治疗同微量泵组。

1.2.2 治疗中监测血糖使用美国强生公司微量血糖检测仪监测血糖，血酮体以血清B羟丁酸检测为准。

2 结 果

2.1 DKA组两种不同的胰岛素给药方法比较

微量泵组：在治疗后的24～48h血酮体转为阴性，患者直觉症状明显改善，血糖下降，脱水纠正。胰岛素用量（47±17.4）U/d。发生低血糖3例，胰岛素泵组：血酮在治疗后24～96h转为阴性，胰岛素用量（49.8±19.4）U/d，低血糖发生1例。上述数据两种差异均有统计学意义（P＜0.5），FPG、2hPG、血二氧化碳结合力两组间无统计学意义（P＞0.5）见表1。

表1 两种有效性与安全性比较（）

表1 两种有效性与安全性比较（）

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微量泵组：在治疗后12～48h血糖下降，多饮、多尿症状改善，脱水纠正，胰岛素用量（38±12.5）U/d，低血糖1例。胰岛素泵组：48～72h血糖控制，多饮多尿口干控制，脱水纠正。胰岛素用量（39± 16.2）U/d。两组数据比较有显著性差异（P＜0.05），两种不同治疗方法对FPG、2hPG、血钠、血氯无统计学差异（P＞0.5）见表2。

表2 两种不同的胰岛素给药方法比较（）

表2 两种不同的胰岛素给药方法比较（）

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3 讨 论

3.1 糖尿病酮症或糖尿病高渗综合征是2型糖尿病患者严重糖代谢紊乱的结果，提示机体胰岛素明显不足，糖脂毒性明显，持续胰岛素注射并联合餐前速效胰岛素注射可以及时补充胰岛素缺乏，抑制酮体生成，有效降低血糖，降低渗透压，有效改善糖尿病症状，恢复原有的功能疗效显著[1-2]。

3.2 微量泵和胰岛素泵都能做到持续24h补充基础胰岛素，所不同的是胰岛素泵能直接从胰岛素泵中直接皮下注射餐前胰岛素，而微量泵则需要常规注射器或胰岛素专用注射笔皮下注射餐前胰岛素，模拟自然胰岛功能，较快恢复胰岛功能[1]。与常规胰岛素静脉滴注和餐前胰岛素常规注射器注射治疗有着极大的进步，微量泵的弊端是患者不能带着相对较重的微量泵活动，甚至只能卧床休息或静坐休息，并因为缺乏运动，影响降血糖效果[3,4]。

3.3 糖尿病酮症或糖尿病非酮症性高渗综合征时由于高血糖存在，血浆渗透压升高，机体出现渗透性利尿，患者表现为口干，多饮多尿，机体表现为脱水状态，有效循环血量减少，周围组织微循环差，胰岛素吸收速度减慢，影响血循环中的胰岛素浓度，延缓和降低胰岛素的生物学效应，影响胰岛素作用；而微量泵静脉注射胰岛素，排除微循环差，胰岛素吸收缓慢的因素，较快在各靶器官到达胰岛素有效血药浓度，为尽快控制血糖提供良好的条件。微量泵组胰岛素使用量明显低于胰岛素泵组，P＜0.05，有显著性差异，提示微循环的状态可以影响皮下胰岛素的效率。

3.4 胰岛素泵的弊端除微循环影响胰岛素的效率外，治疗费用昂贵，而微量泵治疗费用相对要低一些。总之两种治疗方法有好、有弊，请临床医师根据病情、患者经济状况酌情考虑，合理施治，我们建议有明显脱水表现，微循环较差者选择微量泵治疗，能较快控制血糖，纠正糖尿病酮症酸中毒等。

[1] 翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10-15.

[2] 祝芳,纪立农,韩学,等.短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J].中国糖尿病杂志,2003, 11(1):5-9.

[3] 孔宪如.增加运动量对新诊断肥胖2型糖尿病患者影响的观察[J].中国糖尿病杂志,2012,20(9):663-666.

[4] ennedy JW,Hirshman MF,Gervino EV,et al.Acute exercise induces skeletal muscle Glut4 translocation insubject type 2 daibetes[J]. Diabetes,1998,47(suppl):A3.

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1671-8194（2013）28-0152-02