前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

李誉海 孙慧博* 王 青

（骨伤科医院内二科，山东 青岛 266021）

前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

李誉海 孙慧博* 王 青

（骨伤科医院内二科，山东 青岛 266021）

目的 观察前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 将102例2型糖尿病合并周围神经病变患者，随机分为3组，每组34例患者，前列地尔治疗组（A组）、甲钴胺治疗组（B组）、前列地尔联合甲钴胺治疗组（C组），在血糖控制稳定情况下，分别给予静脉注射前列地尔10μg，每日一次；肌内注射注射用甲钴胺500μg，每日一次；及两药联合应用。2周为1个疗程，2周后观察治疗效果。结果 三组治疗后患者的下肢疼痛、麻木、间歇性跛行等症状均有不同程度的减轻，以C组有效率最高，显著高于A组和B组。结论 前列地尔联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变有较好的治疗效果。

前列地尔；甲钴胺；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病特别是老年糖尿病患者常见并发症之一，在糖尿病患者中发病率为40%～70%，其发病机制复杂，目前尚未完全阐明[1]，但与微血管病变、代谢异常、血管受损、氧化应激等相关，目前无确切的治疗方法。它最常累及下肢，轻者多出现肢体疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，重者可出现下肢，特别是足溃疡和坏疽等。故早期有效防治糖尿病周围神经病变具有十分重要的意义。本研究对糖尿病周围神经病变患者主要是老年患者采用前列地尔联合甲钴胺治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 数据与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年10月至2013年4月收治的102例DPN住院患者为研究对象。入组标准：①患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[2]，空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）或OGTT试验2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）或已确诊为糖尿病现应用降糖药物者诊为糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）；②伴有自主性神经痛、肢端麻木、手套感、足袜套感、间歇性跛行等表现；③符合以下四项检查中的一项：踝反射异常；针刺痛觉异常；振动觉异常；压力觉异常；④血糖控制平稳时间＞1周；空腹血糖＜7.5mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmmol/L；⑤除外其他原因导致的神经系统病变。其中男性53例，女性49例，年龄62～78岁，（平均年龄为68.7±4.7岁），随机分为3组，三组年龄、患病时间的对比采用单因素方差分析，三组两两对比，年龄、性别差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗期间3组患者均给予常规糖尿病饮食、指导合理运动及原有降糖治疗，禁止使用止痛药及其他治疗神经性疾病药物，观察患者生命体征、血糖水平、肝肾功能、症状改善情况以及药物不良反应等。A组加用静脉滴注前列地尔10μg，每日一次；B组加用肌内注射钴胺500μg，每日一次；C组给予静脉滴注前列地尔10μg联合肌内注射甲钴胺500μg，每日一次；每组均连用2周。观察治疗前后症状和体征及神经传导速度的变化。

1.3 疗效判断

①显效：自觉神经疼痛、肢端麻木、手套感、足袜套感、间歇性跛行等自觉症状消失或显著改善，深浅感觉及腱反射恢复正常，神经传达速度较前增加＞5m/s，或恢复至正常[3]。②有效：上述自觉症状有所改善，浅感觉及腱反射有所改善，神经传达速度检测较前有所提高，但增加＜5m/s[3]。③无效：自觉症状无好转，深浅感觉及腱反射无改善，神经传达速度检测较前无改善。④总有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0软件。计数资料采用以χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 3组治疗后疗效比较

C组总有效率（88.24%），显效率（47.06%）均明显高于A组总有效率（73.53%），显效率（35.29%）和B组总有效率（67.65%），显效率（32.35%），P＜0.05，差异具有统计学意义（表1）。

表1 三组治疗后疗效比较[（n）%]

2.2 不良反应

用药后A组、C组各有1例出现一次一过性体位性低血压，症状较轻，平卧休息后症状缓解，未中断治疗。所有患者均未出现其他不良反应，治疗前后监测3组肝肾功能、血糖均无明显变化。

3 讨 论

2007年中华医学会糖尿病分会全国糖尿病的流行病学调查显示[4]，我国糖尿病总患病率已达9.7%，随着近年来糖尿病患病率的明显上升，糖尿病已成为危害国民健康的主要慢性病之一。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后[5]，而其目前尚无特效的治疗手段，故探寻安全有效的治疗该病的合理方案成为广大内分泌医师的任务和关注焦点之一。

甲钴胺是一种活性维生素B12，制剂，可以促进轴索内输送和轴索的再生，使轴索结构蛋白质的输送正常化，对受损的神经细胞有修复作用，是治疗DPN的最基本药物[6]。前列地尔作为血管活性物质，具有扩血管，抑制血小板聚集，特别是扩张营养神经的微血管，改善微循环，增加神经内膜血流量，改善神经营养和轴浆运输，提高神经传导速度[7]，鉴于以上两种药物的作用机制以及与DPN相关的发病机制，本研究对糖尿病周围神经病变患者在原有降糖治疗基础上采用前列地尔联合甲钴胺治疗取得了较好的临床疗效。

[1] 武绍铮,曹仁贤.糖尿病周围神经病变发病机制研究进展[J].中国医药指南,2012,10(10):467-468.

[2] Word Health organization,Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation.Part 1.Diagnosis and claaitication of diabetes mellitus [R]. Geneva:World Health Organization,1999.

[3] 张小琴,胡湘明.弥可保联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(3):79-80.

[4] Yang W,Lu J,Weng J,et al.Preralence of diabetes among men and women in China[J].N engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[5] 楚清锋.甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(2):67-68.

[6] 李静,张琳.a-硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[J].中国医药导报,2013,10(3):88-90.

[7] 田光磊,王凤红.弥可保、前列地尔联合刺五加治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中华临床医学杂志,2008,9(2):36-38.

R587.2

B

1671-8194（2013）21-0185-02

*通讯作者