贫血孕妇剖宫产术产后出血的临床分析

邱卫芳

（湖北省麻城市中医医院，湖北 麻城 438300）

贫血孕妇剖宫产术产后出血的临床分析

邱卫芳

（湖北省麻城市中医医院，湖北 麻城 438300）

贫血；孕妇；剖宫产术；产后出血；临床分析

目前剖宫产率在我国大、中城市呈逐年上升趋势，有的医院剖宫产率甚至过半。剖宫产是处理及解决高危妊娠及难产的重要手段之一，曾在一定程度上降低了孕产妇及围生儿的病死率；但同时也有一定的弊端，如产后抑郁，产后大出血、感染、新生儿肺炎等。而贫血是妊娠期最常见的合并症，据调查[1]我国各地区孕妇贫血患病率为42.1%（各地区贫血患病率，及平均患病率），其中轻度贫血孕妇占95%，因此剖宫产术对孕妇尤其是轻度贫血孕妇的影响应该受到关注。本文通过对2011年1月至2012年6月期间在我院剖宫产的贫血孕妇135例进行回顾性分析，旨在找出二者间的关系指导临床工作。

1 材料与方法

1.1 资料

我院2011年1月至2012年6月共计18个月住院分娩产妇共1176例，产后出血66例，产后出血率5.6%。剖宫产孕妇461例，剖宫产率39.2%，产后出血45例，产后出血率9.76%。从中选取产前贫血孕妇135例（其中轻度贫血132例、中度贫血3例），同期正常孕妇305例作为对照，所有孕妇均无妊娠高血压综合症，无凝血功能障碍，比较两组孕妇术前、术后血红蛋白及红细胞比容变化；休克指数及产后出血情况。所有数据均来自我院病历档案库，依据国内标准：Hb＜100g/L并且HCV＜0.30即诊断为贫血；胎儿娩出后24h内出血量≥500mL为产后出血[2]。孕妇的平均年龄为（28.07±5.71）岁，孕周为36+4周～43周，孕产次为1～6次。

1.2 方法

于剖宫产术前一周内检测血红蛋白及红细胞比容，剖宫产术后第二天复查。产妇手术记录中的术后血压、脉搏计算休克指数，产后出血量采用容积法和面积法计算。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件。计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 贫血孕妇和正常孕妇术前血红蛋白及红细胞比容

两组孕妇术前值较术后均有下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术前、术后Hb及红细胞比容平均值

2.2 正常孕妇经剖宫产手术血红蛋白下降值大于贫血孕妇，差值有统计学意义；但是两组的红细胞比容下降值及产后出血量无明显差异。见表2。

表2 两组的红细胞比容的比较

2.3 贫血孕妇产后出血例数22例占16.3%，出血量500～1900mL，平均为682.6mL；正常孕妇产后出血例数25例占8.2%，出血量500～1800mL，平均为696mL。两组的产后出血发生率有明显差异（P＜0.05）。产后出血原因贫血孕妇中宫缩乏力16例，胎盘因素4例，凝血功能障碍2例；手术指征包括瘢痕子宫6例，胎儿窘迫4例，产程阻滞2例，前置胎盘1例，巨大儿2例，羊水过少2例，社会因素4例。正常孕妇中宫缩乏力21例；胎盘因素2例，凝血功能障碍2例；手术指征包括瘢痕子宫6例，巨大儿5例，胎儿窘迫3例，产程阻滞3例，前置胎盘2例，羊水过少3例，社会因素4例。见表3。

表3 剖宫产术中休克指数与主观测量出血量比较

3 讨 论

3.1 剖宫产出血量多的原因

本资料比较了剖宫产分娩孕妇术前与术后的血红蛋白及红细胞比容值，发现二者均有显著性差异，说明剖宫产手术增加了孕妇的出血量。有学者们提出，剖宫产宜以出血量超过700mL[3]或≥1000mL[4]做为产后出血的诊断标准。2006年ACOG[5]定义产后出血是：24h内阴道分娩出血＞500mL，剖宫产出血＞1000mL。分析剖宫产引起产后出血量多的原因主要有以下几点：①剖宫产手术切断了子宫平滑肌纤维，破坏了子宫肌壁的完整性，使得子宫收缩力明显下降；②剖宫产术多为择期手术或急诊手术，许多孕妇在未经试产或试产时间过长的情况下实施了手术，部分孕妇宫口未扩张，术后宫腔积血不能及时排出，及部分孕妇试产过度，子宫肌层水肿，均可影响子宫肌的收缩力；③病理产科的增加，原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩；④子宫缝合技术不佳，对合解剖结构恢复不良，使子宫过屈，亦不利于积血排出，影响子宫收缩。产后出血是剖宫产最常见的并发症，也是分娩期严重的并发症，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素，因此对于逐年升高的剖宫产率应加重视，倡导回归自然分娩、降低剖宫产率，对于社会发展、孕妇保健是有必要的。

3.2 贫血孕妇产后出血率高的原因

孕妇在孕期为适应妊娠、分娩的需要可出现多系统的代偿性改变，其中循环系统中血容量增加30%～60%，据文献报道[6]产妇可以有1000mL左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液即可，因此，产时、产后一段时间内的一定量出血不会对贫血孕妇的生命体征产生影响。本研究中的贫血孕妇血红蛋白下降值不低于正常孕妇，甚至较正常孕妇低，红细胞比容及出血量也与正常孕妇无差别，通过休克指数验证，与理论值基本相符，但发现贫血孕妇的产后出血发生率明显高于正常孕妇（16.2%比8.3%），差异有统计学意义。考虑可能与贫血孕妇的抵抗力低下，对手术和麻醉的耐受力也低，不能象正常孕妇那样对失血耐受到一定程度，当失血量超过限度的时候，由于血红蛋白减少，血液运输氧能力减弱，随着贫血程度的加重，就会发生缺氧及与之有关的一系列病理生理改变，导致了贫血孕妇产后出血率高。另有文献报道，孕妇的贫血程度与产后出血发生率成正比[7]，与本文中的3例大出血贫血病例均发生在中度贫血孕妇中相符。同时本研究还证实，子宫收缩乏力是剖宫产孕妇产后出血的首位原因，瘢痕子宫是产后出血的重要危险因素。

3.3 贫血孕妇产后出血的预防

有文献报道，缺铁性贫血孕妇宫缩乏力的比率显著高于正常孕妇，补铁对改善这些症状有效果[8]。因此临床上对于贫血的孕妇，首先要做好围产期的保健管理工作，合理应用临床有效的抗贫血药物，予以积极纠正，在必要之时可随时的对孕妇进行详细的临床检查，特别是对于妊娠中晚期的孕妇而言，发现了贫血或者是有临床贫血方面倾向的孕妇，应当及时的予以干预性预防措施和合理的临床治疗[9]，最大限度的减少孕期贫血不良状况的发生，对有孕期出血的孕妇应注意铁剂的补充，预防贫血的发生。

[1] 林良明,刘玉琳,张新利,等.1998年中国育龄妇女贫血情况调查[J].中国生育健康杂志,2002,13(3):102-107.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[3] 南京市围产期保健协作组.99年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(12):731-733.

[4] Cunningham FG.威廉姆斯产科学[M].济南:山东科学技术出版社,2006:561.

[5] ACOG Practice Bulletin:Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76,October 2006:postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol,2006,108(4):1039-1047.

[6] 林建华,林其德,刘建华,等.产后出血的重新评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(2):89-91.

[7] 潘迎,武明辉,谢争.北京市孕产妇贫血患病率分析[J].中国妇幼保健杂志,2007,23(4):1364-1366.

[8] 王俊飞,沈树娜,孙然,等.妊娠合并贫血对妊娠结局的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(1):74-75.

[9] 张美.妊娠贫血的危害及干预措施[J].基层医学论坛,2007,10(9): 933-934.

R714.46+1

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1671-8194（2013）21-0135-02