注射疗法治疗肛窦炎30例临床观察

曾婷婷朱 卫宾东华王爱华

（1 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000）

注射疗法治疗肛窦炎30例临床观察

曾婷婷1朱 卫1宾东华2王爱华2

（1 湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410000）

目的 观察局部注射疗法治疗肛窦炎的临床疗效。方法 对2011年12月至2012年12月在我院就诊的肛窦炎患者92人随机分为治疗组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，治疗组采用庆大霉素肛窦局部注射治疗，对照Ⅰ组采用甲硝唑注射液加庆大霉素保留灌肠治疗，对照Ⅱ组采用切开引流术治疗。结果 治疗组有效率96.8%；对照Ⅰ组有效率73.3%；对照Ⅱ组有效率96.8%。结论 庆大霉素注射疗法治疗肛窦炎疗效与切开引流术疗效相当，有效率明显高于甲硝唑注射液加庆大霉素保留灌肠疗法；庆大霉素注射疗法与甲硝唑注射液加庆大霉素保留灌肠疗法均无明显不良反应，不良反应发生率明显少于切开引流术。

肛窦炎；注射疗法；保留灌肠；切开引流术

肛窦炎是肛隐窝、肛门瓣的急、慢性炎症性疾病，又称肛隐窝炎。该病是肛肠科常见病，属中医学“脏毒”范畴，其临床特点是肛门部坠胀不适和肛门潮湿，急性期可出现肛内灼热刺痛等不适。由于慢性炎症刺激，该病常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。由于其早期症状轻，病变又处于肛门内部，因此常被患者所忽视，但肛窦是肛门直肠疾病发源地，因此早期发现和治疗肛窦炎对预防肛门直肠其他疾病有重要临床意义[1]。本研究采用注射疗法治疗肛窦炎，方法简单，操作方便，疗效确切，并发症少，现报道如下。

1 资料与方法

所选92例患者为2011年6月至2012年12月在湖南中医药大学第一附属医院肛肠科门诊及住院的患者，其中男49例，女43例；年龄最小的25岁，最长的65岁，平均（44.80±10.36）岁；病程最短的1个月，最长的近10年，平均（12.45±5.36）个月；均有不同程度的肛门坠胀不适，肛内灼热刺痛或隐痛，伴排便不尽感，肛门指诊在肛窦部有明显的压痛，硬结或凹陷，肛门镜检可见肛窦及肛门瓣充血水肿，探针探查肛隐窝可见肛隐窝加深。按照随机对照原则分为三组，治疗组31例、对照Ⅰ组30例、对照Ⅱ组31例，三组患者在年龄、性别、病程、疼痛程度、坠胀程度、肛窦充血水肿等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《中西医结合肛肠病学》[2]及《中医外科学》[3]的诊断标准拟诊：①临床表现：肛门坠胀不适，肛内灼热刺痛或隐痛，伴排便不尽感；②肛门指诊：肛窦部有明显的压痛，硬结或凹陷；③肛门镜检：肛窦及肛门瓣充血水肿，肛乳头可见肥大，肛窦口分泌物多或有红色肉芽组织；④探针探查肛隐窝可见肛隐窝加深，可伴少量脓液外溢。凡符合①、②点者，即可初步确诊。

1.3 纳入标准

①性别不限，年龄在18～65岁之间；②符合肛窦炎诊断标准；③患者志愿受试，且不在排除标准之内；④药敏实验示对庆大霉素敏感。

1.4 排除标准

①有严重肝肾功能损伤，有造血系统严重疾病及其他全身性合并症者（如心脏病、糖尿病、血液病、结核病、克罗恩病、恶性肿瘤、精神病等）。②有直肠其他器质性疾病需要治疗者（如肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠肿瘤、Ⅲ期及以上内痔等疾病）③18岁以下或65岁以上患者，孕妇及围产期妇女，及对本品过敏者；④凡由于其他原因无法对疗效及安全性进行分析者。

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1.5 脱落标准

①中途放弃，不配合者。②失访者或不愿参加本次实验者。③试者依从性差，发生严重不良反应事件，发生严重并发症或特殊生理变化等不宜继续接受试验，自行退出者等，均为脱落病例。

1.6 治疗方法

治疗组：通过指诊与肛门镜检查观察肛窦炎所在部位，在肛门镜下用络合碘棉球消毒病变肛窦三遍，用5mL注射器抽出4mL庆大霉素注射液（16万u），以与肛管成约20º自肛窦底部进针，将药液注入肛窦底部及肛窦两侧壁，注射的深度控制在0.5～1cm以内，注射部位不超过3处，每次注射的总量控制在4mL（16万u）以内，注射前先回抽，不可将药液注入血管。注射后用络合碘棉球再次消毒肛内，每日1次，以3d为1个疗程。分别于治疗后第3天，第7天观察疗效，同时对症状、体征进行评分。若痊愈则停止治疗，若未痊愈则再行一疗程治疗，于第2疗程治疗后第3天，第7天再次观察疗效和对症状、体征进行评分，治疗不超过两个疗程。若经过两个疗程治疗患者情况仍未好转，改用或加用其他治疗方法治疗。对照Ⅰ组：采用4mL庆大霉素注射液（16万u）加入甲硝唑注射液50mL中，进行保留灌肠。7d为一个疗程，分别于开始治疗后第3天，第7天观察疗效，同时对症状、体征进行评分。若痊愈则停止治疗，若未痊愈则再行一个疗程治疗，并再次进行评分。治疗总共不超过2个疗程。若经过两个疗程治疗患者情况仍未好转，再改用或加用其他治疗方法治疗。对照Ⅱ组：采用肛窦切开引流术，将病变肛隐窝纵行切开，搔刮病灶，修剪创缘使引流通畅，创口予九华膏压迫止血、引流。术后常规中药坐浴、九华膏换药至肛窦愈合为止。分别在术后第3天、第7天进行疗效观察，同时对症状、体征进行评分。

1.7 观察指标

症状及体征积分评判标准：疼痛：无疼痛记0分，轻微疼痛可忍受但不影响睡眠记2分，疼痛较重且轻度影响睡眠记4分，疼痛不能忍受且严重影响睡眠甚至需用镇痛药物记6分；肛门坠胀：肛门无坠胀记0分，轻度坠胀记2分，坠胀明显但可以忍受记4分，坠胀难以忍受记6分；肛窦体征：肛窦无充血或创面完全愈合记0分，轻度充血水肿、色暗红或创面基本愈合记2分，肛充血水肿明显、色暗红或创面部分愈合4分，充血水肿严重、色暗红或创面未愈合记6分。

1.8 疗效评定标准

（参照1995年国家中医药管理局颁布的中医肛肠科疾病诊断疗效标准[3]）治愈：临床症状消失，肛窦处充血水肿消失或创面愈合；有效：临床症状改善，肛窦部充血水肿减轻或创面部分愈合；无效：临床症状无明显改善，肛窦部充血水肿无变化或创面未愈合。

1.9 不良反应

记录患者治疗后是否出现感染、出血、尿潴留等情况。

1.10 统计方法

所有数据都采用SPSS13.0软件进行处理，P＜0.05，表示差异具有显著性。

2 结 果

2.1 三组治疗后症状、体征积分比较

三组治疗前各症状、体征积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第3天、第7天，治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组各症状、体征积分比较有显著性差异（P＜0.01）见表1、2。

表1 三组治疗后第3天症状、体征积分比较（χ—±s，单位：分）

表2 三组治疗后第7天症状、体征积分比较（χ—±s，单位：分）

2.2 三组治疗后的疗效比较

治疗组、对照Ⅱ组疗效高于对照Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照Ⅱ组疗效相当，差异无统计学意义（P＞0.05）见表3。

表3 三组治疗后的疗效比较（单位：例）

2.4 三组治疗后不良反应比较

治疗组出现出血1例，在外用药物后消失，无感染、尿潴留等不良反应出现；对照Ⅰ组无感染、尿潴留、出血等不良反应出现；对照Ⅱ组发生术后尿潴留2例、出血6例、无感染、肛门失禁、肛门狭窄等不良反应出现。三组治疗后不良反应比较，治疗组、对照Ⅰ组不良反应低于对照Ⅱ组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。治疗组与对照Ⅰ组均未出现明显不良反应，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 三组治愈患者症状消失时间比较

治疗组各症状消失时间短于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 三组患者症状消失时间比较（χ—±s，单位：d）

3 讨 论

肛窦炎是肛肠科常见病、多发病，是一种潜在的感染病灶，约85%肛门直肠病变与肛窦感染有关[5]。祖国医学认为，本病多为饮食不节、过食辛辣肥甘等刺激性的食物，致使湿热内生，热毒瘀结，下注肛门所致[6]。常用的方法有药物内服法、熏洗坐浴法、保留灌肠法、肛内塞药法、涂药法、针灸推拿法、理疗法、综合治疗及手术治疗等，总以外治法及综合治疗法最为常用，但普遍存在疗效欠佳，治疗周期长，复发率高等缺点，手术治疗根治率虽然较高，但手术治疗创伤大，给患者带来较大痛苦且恢复时间较长，部分患者不愿意接受手术治疗。

日本学者高野正博[7]近年来在采用黏膜下注射硬化剂治疗内痔时意外发现，其并发的肛窦炎亦得到治愈或显著改善，遂对注射疗法治疗肛窦炎进行研究，发现注射疗法治疗肛窦炎疗效确切，主张运用注射疗法治疗肛窦炎。我国学者史仁杰[8]在这一思想启发下，运用603消痔液注射治疗肛窦炎亦取得了较好效果，但由于其治疗机制不明了，目前未被广泛采用。肛窦炎常见致病菌为大肠杆菌，约占致病菌60%～70%[9]，另外尚有变形杆菌、产气杆菌、结核杆菌及铜绿假单胞菌等。庆大霉素为广谱抗生素，对大肠杆菌等多种细菌均有良好抗菌作用。导师王爱华教授在临床治疗中发现，运用庆大霉素注射液在病变肛窦处进行注射治疗，疗效显著，且患者痛苦小，乐于接受。本研究在导师王爱华教授指导下，通过临床对照研究，旨在对庆大霉素注射疗法治疗肛窦炎疗效进行客观评价，以供同道借鉴。

通过对照研究发现，庆大霉素注射疗法在改善患者肛门症状方面疗效与切开引流术疗效相当，治疗时间及治疗后各症状消失时间均少于手术治疗组，治疗后的不良反应发生率低于切开引流术；庆大霉素注射疗法在改善肛门症状方面疗效高于甲硝唑注射液加庆大霉素保留灌肠法，两组治疗后均无明显不良反应。切开引流术疗效高于甲硝唑注射液加庆大霉素保留灌肠法，但其治疗后不良反应高于甲硝唑注射液加庆大霉素保留灌肠法。

综上研究所示：庆大霉素注射疗法治疗肛窦炎疗效显著，改善肛窦炎局部症状明显，注射疗法痛苦小、恢复快、成本低、治疗后无明显不良反应，与其他疗法相比有一定优势。庆大霉素注射疗法疗效确切，值得临床推广，但其治疗的机理尚不明确，还需进一步研究。

[1] 史兆岐,宋光瑞,胡伯虎,等.中国大肠肛门病学[M].郑州:河南科学技术出社,1985:697.

[2] 陆金根,丁义江,李国栋,等.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,2009:172-173.

[3] 赵尚华,艾儒棣,贺菊乔,等.中医外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:229.

[4] 国家中医药管理局.中医肛肠科疾病诊断疗效标准[S].南京大学出版社,1995:341.

[5] 何永恒.实用肛肠外科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2004: 317.

[6] 郭锡泉,曾兵.薏苡附子败酱散合太宁栓治疗慢性肛窦炎62例[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(1):72-73.

[7] 野正博.日本大肠肛门病会志,1991,44(1):99-104.

[8] 史仁杰,李国年,马方平.603消痔液注射治疗肛窦炎100例[J].中国肛肠病杂志,2002,22(9):21-22.

[9] Marvin L.Corman.结肠与直肠外科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2005.

R574.8

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1671-8194（2013）21-0121-02