马来酸桂哌齐特联合银杏达莫治疗脑梗死急性期的疗效观察

周 艳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

马来酸桂哌齐特联合银杏达莫治疗脑梗死急性期的疗效观察

周 艳

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

马来酸桂哌齐特；银杏达莫；脑梗死急性期

急性缺血性脑梗死是临床常见的急危重症之一，发病后往往易致人体基本功能障碍，严重的影响生活质量。脑梗死时，局部脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限制。脑梗死超早期溶栓治疗时间限定在6h以内，国内脑梗死患者6h内就诊率仅有15%[1]。而更多的急性脑梗死患者就诊时间超过溶栓的时间窗，为探讨脑梗死急性期的治疗，我们临床观察银马来酸桂哌齐特注射液联合杏达莫注射液治疗40例急性脑梗死患者，并与单独采用马来酸桂哌齐特注射液治疗的40例患者进行比较，前者获得较为满意的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均符合第四届脑血管疾病学术会议诊断标准[2]，均有头颅CT或MRI明确诊断，发病时间不超过72h，患者有明显的脑局灶功能缺损的症状及体征，而且肢体肌力低于IV级，除外心源性脑栓塞、大面积脑梗死、严重心肝肾功能不全者。按照随机化原则，将80例患者平均分为治疗组和对照组。

治疗组中，男性25例，女性15例；年龄介于48～77岁，平均62岁；从梗塞类型看，14例为多发性脑梗死，10例为丘脑梗死，12例为单侧基底节区梗死，4例为双侧基底节区梗死；从伴发疾病看，22例伴有高血压病，11例伴有血脂异常，10例伴有糖尿病；从临床神经功能缺损程度评分标准[3]的评分看，轻型（0～15分）18例，中型（16～30分）20例，重型（31～45分）2例；发病距第1次用药平均时间为（22.3 ±8.02）h。对照组中，男性23例，女性17例；年龄介于47～76岁，平均63岁；从梗塞类型看，14例为多发性脑梗死，5例为丘脑梗死，15例为单侧基低节区梗死，6例为双侧基低节梗死；从伴发疾病看，22例伴有高血压病，10例伴有血脂异常，9例伴有糖尿病；从神经功能缺损程度评分看，轻型17例，中型21例，重型1例；发病距第1次用药平均时间（23.1±7.59）h。两组性别构成、平均年龄、梗塞类型比例、伴发疾病比例、神经功能缺失程度、发病距第1次用药平均时间等指标之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

根据病情需要，两组患者入院后给予治疗基础疾病及其他常规治疗如康复治疗等，在治疗期间不用其他扩张血管药物，同时加用0.1g肠溶阿司匹林，1次/d；20mg立普妥，1次/d。对照组结予250mL生理盐水+240mg马来酸桂哌齐特，静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组的基础上结予250mL生理盐水+20mL银杏达莫注射液，静脉滴注，l次/d。2组均以14d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

采用如下标准判断疗效：①痊愈，自觉症状消失，肢体运动功能恢复，肌力V级，生活自理，恢复工作能力；②显效，自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高3级或恢复至IV～V级；③有效，瘫痪好转，肌力提高1级或恢复到II级，生活尚不能完全自理；④无效，症状及体征与治疗前无明显改变或恶化。

1.4 统计方法

采用秩和检验比较治疗组和对照组疗效之间的差异是否具有统计学意义。

2 结 果

1.1 临床疗效的比较

见表1。秩和检验表明，治疗组与对照组疗效之间的差异具有高度统计学意义（uc=2.77，P＜0.01），治疗组显著优于对照组。

表1 两组疗效的比较

2.2 药物不良反应的观察

治疗期间所有患者血压无明显变化，尿常规及肝、肾功能未发现异常。

3 讨 论

由于脑梗死患者脑缺血所引起的病理生理过程极为复杂，可能涉及到原发性神经元损伤、继发性神经元损伤和再灌注损伤[4]。目前认为，再灌注损伤机制主要包括自由基过度形成和自由基“瀑布式”连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化，导致神经细胞损伤[5]。钙离子的大量细胞内移，激发突触传递中，释放神经递质特别是释放兴奋性氨基酸，这些兴奋性氨基酸，特别是谷氨酸经过NMDA受体产生的细胞毒性作用并进一步加剧钙离子内流，释放氧自由基和NO。钙离子内流超过细胞的消除和缓冲能力，就激动蛋白酶和脂酶等钙离子依赖性酶，加速降解细胞的蛋白质和脂质，促使细胞死亡。钙离子在触发脑缺血后继发性神经元损害中起了十分主要的作用[6]。因此，神经细胞内钙超载是脑梗死的重要机制。

马来酸桂哌齐特是新型的钙拮抗药，通过阻滞钙离子跨膜进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，促进脑血管扩张，增加脑血流量。能抑制cAMP磷酸激酶，增加cAMP数量，降低氧耗量，同时还能提高红细胞的柔韧性和变异性，降低血液黏滞度，改善循环，改善脑代谢[7-8]，对脑组织细胞起到了保护作用。

银杏达莫含有银杏总黄酮，具有扩张冠状血管和脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能。银杏达莫能抑制血小板聚集，高浓度（50μg/）可抑制血小板释放，未见毒性反应。

本文研究表明，马来酸桂哌齐特、银杏达莫治疗脑梗死急性期患者，联合应用比单用马来酸桂哌齐特的疗效有显著改善，提示银杏达莫具有有效改善脑梗死临床症状的作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 国红,张晓燕,王新德,等.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察[J].中华神经科杂志,1996,29(6):332-335.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:109-110.

[4] 杨秉辉.现代内科学进展[M].上海:上海科学技术出版社,2005: 823-835.

[5] 王维治,罗祖明.神经病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004: 134-135.

[6] 史玉泉,周孝达.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:820-831.

[7] 张莉萍,裴丽侠,叶文,等.马来酸桂哌齐特联合红花黄色素治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国药师,2009,12(12):1793- 1794.

[8] 徐平,袁凤易.桂哌齐特联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].中国药师,2011,14(10):1487-1489.

R743.3

B

1671-8194（2013）19-0252-02