自助推药器联合双腔单囊管在子宫输卵管造影中的应用观察

严 琴 汪 艳 朱慧芬 慈 靖 韩文晖 朱红云 祝 茹*

（安徽医科大学附属安庆医院妇产科，安徽 安庆 246003）

自助推药器联合双腔单囊管在子宫输卵管造影中的应用观察

严 琴 汪 艳 朱慧芬 慈 靖 韩文晖 朱红云 祝 茹*

（安徽医科大学附属安庆医院妇产科，安徽 安庆 246003）

目的 了解自助推药器联合双腔单囊管应用于数字X线机下，行子宫输卵管造影的可行性。方法 应用自助推药器联合双腔单囊管对270例不孕症患者进行输卵管造影。结果 270例患者全部获得满意的实时图像。结论 自助推药器联合双腔单囊管容易被接受，操作简单，安全可行，能避免医务人员接受辐射，值得在临床推广。

子宫输卵管造影；自助推药器；双腔单囊管；不孕症

近年来不孕症的发病率呈逐年上升趋势[1]，不孕患者的数量不断增加，接受子宫输卵管X 线造影的患者也随之增多。目前输卵管造影多在数字化胃肠X线设备下进行，推注对比剂有多种方法：多数操作者在X 线的直接照射下，一边手工推注对比剂，一边观察显示屏中对比剂流经子宫、输卵管全程的初始动态图像，根据情况调整推注对比剂的速度，但X 线的辐射对操作者有危害[2]；一部分操作者在X 线照射前将对比剂一次性注入子宫输卵管，随后撤出辐射场，在操纵室观察造影图像，虽可避免X线辐射，但不利于全程动态观察对比剂进入子宫输卵管的初始图像。还有部分医院使用不孕症诊断治疗仪[3]，电脑控制对比剂的推注速度和流量，但费用高，操作相对复杂，缺乏自主性。为进一步简化推药过程，既保证能动态观察造影实时显影过程，又能避免操作者接触放射线、有效减少患者所接受的辐射剂量，我们设计了一个自助推药器联合双腔单囊管进行子宫输卵管造影，取得良好的效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2011 年1月至 2012年12月，共270例不孕者患者接受子宫输卵管造影检查，其中原发性不孕症93例，继发性不孕症177例，宫外孕单侧输卵管切除12例。年龄22～35岁，平均26.7岁。不孕年限1～10年，平均2.6年。

1.2 方法

①造影相关设备：自助推药器（专利号CN201120139130.5），主要由单向球囊，压力传导筒和注射器固定装置组成。通过捏放单向球囊向传导筒内注入气体，传导筒内压力增大后推动筒内活塞运动，活塞再推动注射器的推药手柄而完成推药的过程。配合市场上用于输卵管造影的双腔球囊导管（湛江医疗）和20mL医用注射器，见图1。该技术应用于临床取得医院伦理委员会同意，作为医院三新技术项目实施，所有患者签署知情同意书。②子宫输卵管造影检查方法：患者于月经干净3～7d，禁性生活，排除阴道炎、急性盆腔炎等手术禁忌证。在妇科小手术室内用常规方法将双腔球囊管置入宫腔内，球囊内注入2.5～3.5mL空气，轻拽导管，以导管不脱出宫颈内口为宜。常规行子宫输卵管通液术，液体为5mL利多卡因和2mL阿托品和10mL生理盐水，通过注射器的压力和是否有液体自宫颈口反流而初步判断输卵管通畅程度。患者带管步入放射室内，平卧机床上，操作者将装有20mL对比剂（碘海醇）的注射器旋卡入自助推药器内，注射器与双腔球囊导管的注药口连接，注射器放在髂前上棘旁（图1）。告知患者等待操作者口令，捏放球囊，如感觉下腹胀痛难以忍受可以自行停止捏球囊。③操作者在操纵室内指挥患者捏放球囊，根据对比剂进入宫腔、输卵管和盆腔的情况，观察注射器内对比剂的推注速度和剩余量，指导患者捏放球囊的频率，选择性点片。④在X线计算机数字成像系统进行照像。至少有四张片，第一张注药前的盆腔平片，第二张是对比剂充盈子宫腔和输卵管并开始自输卵管伞端流出时，第三张是对比剂推注完毕后，第四张是20min后的弥散片 。

图1 自助推药器和注射器组装图

2 结 果

270例患者在短时间内能配合操作者捏放球囊，均顺利完成输卵管造影。造影时间控制在30秒左右，均获得有效的、清晰的造影片。270例患者共计528条输卵管，其中梗阻135条（25.57%），通畅315条（59.66%），通而不畅78条（14.77%），弥散不均有39例（7.39%），逆流21例（7.78%）。原发性不孕患者中无一例发生逆流。其中3例有较为明显的腹痛、恶心、呕吐等不适。

3 讨 论

3.1 联合应用自助推药器和双腔单囊管的安全可行性

①推注对比剂前：置入双腔单囊管后，宫腔内推注5mL利多卡因和2mL阿托品，既可以有效缓解患者因子宫粘膜受刺激和输卵管痉挛引起的下腹部胀痛，又可以初步评价输卵管通畅情况，指导推注对比剂的量。通液可以初步筛查输卵管病变，但对于提示通而不畅及梗阻者，一方面通过利多卡因和阿托品的局部作用可减少输卵管痉挛引起的输卵管梗阻的假阳性。②造影过程中。捏球囊这种操作对每位患者来说都很简单，患者在短时间内充分配合操作者的指令，能按照操作者的要求推注对比剂而顺利完成造影；在操作过程中因子宫内膜及输卵管受刺激，患者出现下腹胀痛，当压力太大时，患者难以忍受，患者可以自主控制对比剂的推注速度和对比剂的量，避免压力过大引起的并发症如输卵管破裂、静脉淋巴逆流等。操作者在监控室通过观察子宫和输卵管内对比剂的充盈情况和腹部注射器的推注速度及剩余对比剂的量，有的放矢的指导患者捏放球囊的速度，这和操作者在放射室内操作的效果是一致的。270例患者全部在短时间内掌握捏皮囊的操作，顺利完成实时动态显影的过程，获得满意的图像。③安全性：推注对比剂前宫腔内注入利多卡因和阿托品，大大减低置管后出现的腹痛、恶心、呕吐等不良反应。宫腔内注入阿托品较手术前肌肉注射阿托品作用更直接。仅3例发生明显的腹痛、恶心、呕吐等不适，拔出造影管后明显好转，未特殊用药。操作者指导患者捏球囊可以动态观察对比剂进入宫腔、输卵管及盆腔的全过程，指导患者加快捏球囊的速度而增大宫腔压力，出现逆流或局部膨胀异常时指导患者及时松开球囊而避免加剧逆流或输卵管破裂等并发症的发生。由于使用碘海醇，安全性高，未出现一例过敏或栓塞相关的严重并发症。④自助推药器的球囊为单向阀，捏球囊以后注射器的压力持续，注射器内的对比剂不会因宫腔内压力大而反流，与操作者用注射器推注对比剂相比，该推药器操作更简便，而且注射器的压力均匀；短时间内完成造影，患者能有效减少接受放射线的量。自助推药器的制作简单、成本低，有利于临床推广。⑤双腔单囊管在临床上已广泛应用，较金属管相比，双腔单囊管柔有诸多优势：双腔单囊管柔软容易插入宫腔，对宫颈管及子宫内膜的机械损伤小；球囊封闭宫颈内口的效果较堵塞宫颈外口好，患者不适感明显降低；置管一般在妇科手术室操作，保护患者的隐私。

3.2 合应用自助推药器和双腔单囊管的一些不足之处[4]：①双腔单囊管球囊前面的导管过长，实际应用中容易插入到一侧宫角，导致该侧输卵管不显影，通过牵拉造影管或剪除前端部分管腔可以避免假阳性的发生；②双腔单囊管的注药口接头与注射器接触时容易滑脱，由于注药口的接头仅仅是通过橡胶的弹力来固定注射器接口，在宫腔压力大时容易滑脱，尤其是注射对比剂后，部分溢出的对比剂使接头更容易滑脱。在临床操作中，我们在注射造影前用胶布把注射器头部和双腔单囊管的注药口捆绑在一起，这能避免滑脱，但费时且操作显麻烦。在以后的工作中可以通过改良注药口的接头来解决滑脱的问题。

综上所述，联合应用自助推药器和双腔单囊管进行子宫输卵管造影操作简单，能取代人工操作，能避免操作者X 射线伤害。该装置生产制作简单，成本低。自助推药器联合改良后的双腔单囊管应用于临床一定能得到医务工作者和患者的欢迎。

[1] 罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,2009: 150-902.

[2] 李迅茹.X 射线物理与防护[M].北京:人民卫生出版社,2008: 60-61.

[3] 郭清华,蓝健君.输卵管通液诊疗仪在子宫输卵管造影中的临床应用分析[J].实用医技杂志,2007,36(14): 4994-4995.

[4] 武卫华,杨爱军.改良双腔球囊导管行子宫输卵管造影临床应用分析[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(1): 60-62.

R711.74

B

1671-8194（2013）19-0225-02

*通讯作者：E-mail： zhuru19790202@163.com