血小板参数与脑梗死患者颈动脉狭窄的相关性研究

刘 斌，靳振明

颈动脉狭窄是脑梗死发病的重要危险因素之一［1-2］。血小板在脑血管病血栓形成及发展中发挥着重要的作用，有研究显示血小板参数与心脑血管病变及其疾病发生有着密切的关联［3-4］，但血小板参数与脑梗死患者颈动脉狭窄及其严重程度关系的研究报道较少。本研究对2011年1月—2012年6月在我院住院治疗的295例急性脑梗死患者的血小板参数即血小板计数 (PLT)、血小板平均体积 (MPV)、血小板分布宽度 (PDW)及血小板压积(PCT)进行检测，并分析其与颈动脉狭窄的相关性，旨在探讨血小板参数与脑梗死患者颈动脉狭窄及其严重程度的关系，为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取首次发病的急性脑梗死患者295例 (脑梗死组)，病程≤7 d;其中男176例，女119例;年龄46～89岁，平均 (63.7±11.6)岁。脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［5］，并经颅脑CT或MRI证实。依据颈动脉超声检查结果有无颈动脉颅外段狭窄及狭窄程度分为:无狭窄组 (155例)、轻度狭窄组 (68例)、中度狭窄组 (41例)和重度狭窄组(31例)。排除标准:患心肌梗死、冠心病、心房纤颤、脑出血、血液系统疾病、急性感染、风湿免疫系统疾病、严重的内脏疾病、周围血管栓塞性疾病等病史者;近2周内有严重失血及输血史、应用过影响血小板聚集、凝血功能的药物。选取同期体检健康者96例作为对照组，其中男57例，女39例;年龄48～80岁，平均(61.8±11.3)岁。并经颅脑CT或MRI证实无异常，颈部血管彩色多普勒超声检查结果均无狭窄，排除标准同脑梗死组。两组年龄、性别构成具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查 受检者均由我院超声科高年资、经过专业培训的医师采用美国ATL公司生产的HDI-5000彩色多普勒超声仪 (探头频率7～12 MHz)进行检测，观察双侧颈动脉 (颈总动脉、分叉处和颈内动脉)的血管形态、内中膜厚度、血管内有无粥样硬化斑块 (若有粥样硬化斑块，则观察并记录其部位、大小和形态)以及血管是否存在狭窄及其狭窄程度 (对于多段狭窄者，取狭窄最严重的部位)。颈动脉狭窄程度分为［2］:(1)轻度狭窄:狭窄率为1% ～49%，灰阶图像显示局部斑块形成，管径相对减小，血流无明显变化;(2)中度狭窄:狭窄率为50%～69%，狭窄段血流流速增快，狭窄远段病理性涡流形成;(3)重度狭窄:狭窄率为70%～99%，狭窄段血流流速进一步增快，狭窄近段流速相对减低，远段出现涡流和湍流混杂的血流信号;(4)血管闭塞:血流信号消失，无血流通过。

1.2.2 血小板参数检测 受检者均于入院次日清晨经肘前静脉采血2 ml，按照血液与抗凝剂10∶1的比例，采用含有2%乙二胺四乙酸二钾 (EDTA·2K)的抗凝管抗凝储存。所有采集到的血液，于采血后2 h内通过美国Beckman Culter全自动血细胞分析仪严格按照说明书操作流程检测PLT、MPV、PDW和PCT水平。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析;相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 脑梗死组与对照组PLT、MPV、PDW及PCT水平比较 ()Table 1 Comparison of the PLT，MPV，PDW and PCT levels between the cerebral infarction group and the control group

表1 脑梗死组与对照组PLT、MPV、PDW及PCT水平比较 ()Table 1 Comparison of the PLT，MPV，PDW and PCT levels between the cerebral infarction group and the control group

注:PLT=血小板计数，MPV=血小板平均体积，PDW=血小板分布宽度，PCT=血小板压积

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表2 脑梗死患者不同颈动脉狭窄程度组PLT、MPV、PDW和PCT水平比较 (x±s)Table 2 Comparison of the PLT，MPV，PDW and PCT levels among cerebral infarction patients in different carotid artery stenosis groups

2 结果

2.1 脑梗死组与对照组血小板参数检测结果比较 脑梗死组 PLT、MPV、PDW水平与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);而PCT水平与对照组比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 脑梗死患者不同颈动脉狭窄程度组血小板参数检测结果比较 脑梗死患者不同颈动脉狭窄组PLT、PDW、PCT水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);而MPV水平比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，其中轻、中、重度狭窄组MPV水平与无狭窄组比较，重度狭窄组MPV水平与轻、中度狭窄组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 血小板参数与脑梗死患者颈动脉狭窄程度相关性分析 对PLT、MPV、PDW和PCT与脑梗死患者颈动脉狭窄程度进行Pearson相关分析，结果提示MPV与颈动脉狭窄程度呈正相关 (r=0.408，P＜0.01)，PLT、PDW、PCT与颈动脉狭窄程度无线性相关 (r值分别为 -0.048、0.099、-0.005，P均＞0.05)。

3 讨论

在血小板参数中，PLT是计数血小板的数量，反映血小板生成和衰亡的动态平衡。MPV代表平均血小板体积大小，主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板的生成情况，在一定程度上也与血小板的超微结构及功能状态有密切关系。PDW代表血小板体积分布宽度，是血小板体积差异程度的一个参数。PCT反映单位容积的全血中血小板体积所占的比例。血小板是循环血液中最小的血细胞，具有重要的生理功能，其结构、形态、功能及代谢的变化与血栓形成有着密切的关系。血小板功能异常参与脑梗死的发生和发展，在血栓形成过程中起重要作用，血小板的高聚集和血小板数量增多是促进血栓形成的重要因素［6］。研究资料表明，MPV与血小板功能密切相关，体积增大的血小板功能强，含有更多的致密颗粒，更具有活性，能更多地释放5-羟色胺和P-血栓蛋白等凝血物质;在二磷酸腺苷、胶原激活后释放更多的致密颗粒，更易发生聚集反应，使血管内血栓形成加快，血栓体积加大［7-8］。本研究结果显示，脑梗死患者较正常对照组 PLT水平降低，MPV、PDW水平增高，说明脑梗死患者存在血小板功能异常。其原因可能是，在脑梗死发生及进展过程中，形成富含血小板的血栓，血小板消耗，数量减少;PDW反映血小板大小离散程度，与 PLT呈负相关［9］，随血小板的消耗增多，血小板代谢增快，PDW增高;MPV增高反映血小板体积增大，其是血小板活化的间接标志之一，大体积的血小板代谢活跃，聚集功能增强。

MPV与动脉粥样硬化有着密切的相互作用，能促进颈动脉粥样硬化的发生和发展［3］。既往研究发现MPV增高与冠状动脉狭窄程度呈正相关，并能对冠心病经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)术后再狭窄进行预测［10］。本研究结果显示，脑梗死伴颈动脉颅外段狭窄患者MPV水平均增高，以伴颈动脉重度狭窄患者MPV水平增高最为显著，相关性分析提示MPV水平与颈动脉狭窄程度呈正相关，说明MPV增高与颈动脉狭窄及其程度密切相关。血小板体积增大在颈动脉狭窄形成及发展过程中扮演着重要角色，早期干预血小板活性对延缓颈动脉狭窄以及脑梗死的发生可能具有积极作用。

由于临床条件限制，本研究未能对血小板参数进行连续检测。此外，颈动脉狭窄以及脑梗死是多种危险因素共同作用的过程，这些危险因素与血小板参数间是否存在相互影响，都有待于进一步深入研究。

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