外伤性白内障术前眼B超检查临床效果研究

朱鸿雁 张佩

外伤性白内障是指由于直接或间接性机械损伤作用于晶状体，使其产生混浊性病变而形成，主要可分为钝挫伤白内障与穿透性白内障[1]。外伤性白内障是一种严重损害患者视功能的疾病，大多数患者都可述及明显的外伤史。治疗方法为手术摘除混浊的晶状体，然后植入人工晶体[2]。由于患者伤情复杂，其形态学特点也具有错综复杂的特点[3]，因而术前对受伤眼部的晶体后囊破损情况的了解与判断，是选择术式和植入人工晶体方式的关键，对手术是否能取得良好效果具有决定性作用。本次研究旨在探讨在外伤性白内障手术前行眼B超检查的临床效果及意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年3月来我院就诊的68例（68只眼）外伤性白内障行手术治疗的患者作为研究对象，其中男42例，女26例；年龄5～54岁，平均（28.0±2.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 眼B超检查 患者取仰卧位，轻闭双眼，在患者眼睑处涂耦合剂，将探头置于眼睑上，缓慢移动探头，从不同角度和位置对晶状体后囊与玻璃体界面进行仔细观察，在此过程中根据需要改变探头的灵敏度，以便更清晰地将晶状体后囊的弧形回声光带显示出来，记录检查结果。

1.2.2 白内障摘除术 显微镜下行常规白内障摘除术[4]，根据患者后囊破损及玻璃体溢出及眼球后段的损伤情况选择手术方式，并同期将人工晶状体植入。

1.3 眼B超诊断标准

（1）后囊完整：B超影像清晰显示晶状体后囊弧形回声光带，其后方的玻璃体显示为一致性暗区[5]；（2）后囊破损：B超影像显示晶状体后囊呈弧形回声中断[6]，其后方的玻璃体暗区发现与晶状体回声相关联的强回声光团，且光团随眼球动时移动；（3）后囊破损情况、囊膜破口的大小可根据强回声团的多少进行判断。

2 结果

术前眼B超检查后囊完整的37只眼中，35眼在术中证实后囊完整，2眼有小破损，符合率94.6%；术前眼B超检查后囊不完整的31只眼中，30眼在术中证实后囊具有大小不等的破损，1眼完整，符合率96.8%。

3 讨论

行吸收即可，如发现皮质较多时，应施行前玻璃体切除术[15]，手术时不可盲目切除，应在直视下进行操作，并同时植入人工晶体。本次研究结果显示，诊断后囊完整检查中符合率为94.6%，诊断后囊不完整检查中符合率为96.8%，提示眼B超对晶体后囊破损程度的诊断具有较高的准确性。

综上所述，在进行外伤性白内障手术前行眼B超检查具有较高的准确率，且直观性强，对患者没有侵入性伤害，可在外伤性白内障手术前作为常规检查。

超声检查具有无损伤、无侵入性且直观性较强的优点[7]，对于伤情复杂的外伤性白内障于术前了解和判断眼部损伤程度及范围具有重要意义，对于手术和植入人工晶体具有指导性作用[8]。以往采用裂隙灯显微镜检查只可初步对晶体后囊的完整性进行判断，但外伤性白内障引起屈光介质混浊[9]，无法明确查出伤眼晶体后囊膜和眼后段的损伤状况，而眼用高频超声则可以其高分辨率动态观察眼部晶体损伤的形态学变化，这一观点与徐菊兰等[10]的研究结果相一致。本次研究中有2例术前经眼B超检查结果为晶体后囊完整，但手术中发现其后囊有小破损，这2例中1例为针刺伤，后囊破损较小，晶体混浊不明显，因而超声检查时不见混浊晶体的回声，超声检查的灵敏度还有所欠缺，因此与术中所见的结果不相符。1例因患者年龄为8岁，其后囊弹性强，晶体皮质没有进入玻璃体腔，使超声检查时不见混浊晶体的回声。1例术前眼B超检查晶体后囊弧形回声带欠缺完整，其后玻璃体内发现呈扇形弱回声光点，因而诊断为后囊破损，但术中所见为后囊完整，提示眼B超检查诊断上还需提高。

眼B超检查对白内障摘除术及人工晶体植入具有指导性作用[11-12]。眼B超检查结果显示晶状体后囊不完整的患者，手术时应维持低灌注压，保持低抽吸力[13]，为防止后囊破损处继续扩大应采用高质量的粘弹剂。在进行注吸皮质时将破损口避开[14]，如在玻璃体腔内发现少量混浊的晶体皮质时可不进行处理，使其自