排刺温针配合刮痧治疗强直性脊柱炎疗效观察

刘敏娟,穆敬平,郑苏



排刺温针配合刮痧治疗强直性脊柱炎疗效观察

刘敏娟,穆敬平,郑苏

(湖北医药学院附属太和医院,十堰 442000)

观察排刺温针配合刮痧治疗强直性脊柱炎的临床疗效。将90例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组采用排刺温针配合刮痧治疗,对照组采用口服药治疗。两组均在治疗3个疗程后进行疗效评定。治疗组显效率和总有效率分别为37.8%和93.4%,对照组分别为11.1%和68.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。排刺温针配合刮痧是一种治疗强直性脊柱炎的有效方法。

针灸疗法;排刺法;温针疗法;刮搓疗法;脊柱炎,强直性

强直性脊柱炎(Ankylosing spundylitis,AS)是一种原因未明的以中轴关节慢性炎症为主的全身性免疫性疾病。笔者采用排刺温针配合刮痧治疗AS患者45例,并与药物治疗45例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例AS患者均为2009年9月至2012年10月本院针灸科门诊及住院患者,临床表现均为脊柱僵硬疼痛,以活动时为重,不能弯腰伸背,久立则腰背畸形呈“弓”形,丧失劳动能力。按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组45例。治疗组中男24例,女21例;年龄最小17岁,最大64岁,平均(26±3)岁;病程最短半年,最长13年,平均(6.4±1.8)年;血沉增快(20～80 mm/mL)29例,免疫复合物阳性16例,类风湿因子弱阳性13例;脊柱X线摄片示椎后关节2个节段以上间隙消失7例,脊柱整个钙化弯曲“弓”形2例,骶髂关节X线异常32例。对照组中男25例,女20例;年龄最小16岁,最大65岁,平均(25±3)岁;病程最短4个月,最长13年,平均(5.7±1.6)年;血沉增快(20～80 mm/mL)31例,免疫复合物阳性15例,类风湿因子弱阳性14例;脊柱X线摄片示椎后关节2个节段以上间隙消失5例,脊柱整个钙化弯曲“弓”形1例,骶髂关节X线异常31例。两组性别、年龄、病程及病情比较,差异无统计学意义(＞0.05),有可比性。

1.2 诊断标准

参照1988年第一届全国中西医风湿类疾病学术会议制定的AS诊断和分期标准确诊为早期AS[1]。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准;②属于过敏体质患者或对针灸和(或)刮痧过敏者;③有针灸禁忌证,如皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位;④合并有心血管、肝、肾和造血系统功能障碍等严重原发性疾病和精神病患者;⑤疾病晚期脊柱强直、严重关节畸形的患者;⑥资料不全,不能按规定接受治疗,影响结果判定者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 排刺温针疗法

主穴取百会、风府、大椎、身柱、至阳、命门、腰阳关、长强等,配穴取脊柱受限的华佗夹脊穴和督脉穴,有外围关节受累的关节周围局部取穴。常规消毒后,在脊柱疼痛节段夹脊穴、督脉穴采用排刺法,即针尖向脊柱方向进针0.5～1寸,得气后在穴位施以艾灸。取数段长2 cm 艾条,用棉签杆在艾条一端扎一小孔,然后将艾条点燃后插在针柄上施灸,以皮肤泛红而不灼伤为度,待艾绒自然燃尽,小心把灰取下即可。每日1次,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 刮痧疗法

温针灸结束后,取液体石蜡均匀涂于患者整个背部。医者站于患者左侧,采用经络刮痧法中疏表理气法、泻法。手持刮痧板与皮肤呈30°～45°,先沿一侧的足太阳膀胱经自上而下直刮,再沿督脉从大椎到长强,最后再刮另一侧足太阳膀胱经,均以均匀力度由上向下,由左向右刮拭,至局部出痧(斑点或斑块)。每星期治疗2次,共治疗1个月。

2.2 对照组

口服柳氮磺胺吡啶(上海信谊嘉华药业有限公司,国药准字H31020577),第1个星期每次0.25 g,每日3次,以后每星期由每次0.25 g逐渐增至每次1 g,每日3次;口服扶他林(北京诺华制药有限公司,国药准字H10980297),每次75 mg,每日1次。药物均为饭后服用,10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[2]

显效:全部症状消除或主要症状消除,关节功能基本恢复,血沉、C-反应蛋白恢复正常,能正常工作。

有效:主要症状基本解除,主要关节活动度增大,血沉降低。

无效:治疗前后症状无改变。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析,计数资料率的比较采用卡方检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组显效率和总有效率分别为37.8%和93.4%,对照组分别为11.1%和68.9%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组患者疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.01

4 讨论

强直性脊柱炎属中医学“骨痹”、“腰痛”范畴,古人称之为“龟背风”、“竹节风”。历代医家对本病的认识基本一致,病多位于腰骶、脊柱,腰为肾之府,脊柱为督脉循行所在,属本虚标实证。多由禀赋不足,肝肾亏虚,督脉受损,风寒湿邪侵袭而致督脉及膀胱经经气失调,经络痹阻,气血瘀滞,不通则痛而致本病。

脊柱、腰尻皆属肾及督脉,“循脊而行于身后,为脉之总督”,“督之为病,脊强而厥”,AS起于骶髂关节部,上行腰椎、胸椎、颈椎,正是督脉循行之处,督脉主一身阳气,“阳气者,精能养神,柔则养筋”,因此从督脉入手,选用排刺法可加大针灸的刺激量,增加疗效,温针灸调节督脉经气而恢复诸阳经的功能。所选穴位百会为督脉与足太阳膀胱经与肝经的交会穴,配合风府提升阳气,祛除风邪;大椎为手足六阳经的交会穴,可以宣通背部经气;身柱取身之柱骨之意,刺身柱能治腰脊强痛;至阳配筋缩起到疏通脊背中部的经气作用;命门配腰阳关能振奋腰部阳气;长强为督脉络穴,起到激发督脉经气上行,提升阳气的功效。诸穴合用,共奏疏通督脉、温通阳气、祛除脊痹的功效[3]。“寒者热之”是中医学治疗法则之一,温针集针刺与艾灸于一体,施灸时艾条温热,集中作用患病处,能调整病变部位的体温和血浆渗透压[4-5],使局部毛细血管扩张,改善微循环,并加速穴区组织内血液和淋巴循环,促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄,从而达加强止痛的效果[6]。刮痧疗法适合面积大而又平坦的部位,尤其适合背部。现代研究发现,督脉的循行类似脊神经的走向;足太阳经行走于1.5寸旁线,类似交感神经在脊柱旁的位置;其3寸的旁线,几乎与脊神经后支的皮神经通路相一致。通过对膀胱经及督脉对应部位的刺激,加速了背部气血的运行,调整机体的免疫功能,直接阻断局部炎症介质,增加患处的血流量,改善组织细胞的缺氧状况,促进激肽、5-羟色胺、组织胺等致痛物质的排出和分解,从而使疼痛消除[7-8]。

[1] 施桂英.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(10):641-644.

[2] 王兆铬,白人骁.“风湿四病”的中西医结合诊疗标准[J].中国中西医结合杂志1989,9(1):52-53.

[3] 齐昌菊.温针灸治疗强直性脊柱炎临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(9):541-542.

[4] 程珂,丁轶文,沈雪勇,等.温针灸的传热学研究[J].上海针灸杂志,2007,26(8):32-36.

[5] Wang J, Jiang Q, Zhu YW. Clinical observation on long snake moxibustion for ankylosing spondylitis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(4):213-217.

[6] 施曼华.透刺结合温针治疗肩关节周围炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):36-37.

[7] 张秀琴,郝万山.全息经络刮痧法[M].第2版,北京:新华出版社, 1996:96.

[8] 曲宝萍.刮痧拔罐治疗强直性脊柱炎27例[J].新中医,2001,33 (10):49.

Observations on Efficacy of Warm Alignment Needling plus Dermal Scraping in Treating Ankylosing Spondylitis

-,-,.

,442000,

To investigate the clinical efficacy of warm alignment needling plus dermal scraping in treating ankylosing spondylitis.Ninety patients with ankylosing spondylitis were randomly allocated to treatment and control groups, 45 cases each. The treatment group received warm alignment needling plus dermal scraping and the control group, oral medication. The therapeutic effects were evaluated in the two groups after three courses of treatment.The marked efficacy rate and the total efficacy rate were 37.8% and 93.4%, respectively, in the treatment group and 11.1% and 68.9%, respectively, in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01).Warm alignment needling plus dermal scraping is an effective way to treat ankylosing spondylitis.

Acupuncture therapy; Alignment needling therapy; Warm needling therapy; Dermal scraping; Spondylitis, ankylosing

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.933

刘敏娟(1973 - ),女,主管技师

郑苏(1986 - ),男,医师,主要从事针灸康复临床工作

1005-0957(2013)11-0933-02

2013-07-02