针刺配合音乐疗法治疗广泛性焦虑症疗效观察

郑蔚,刘海静,祁静,施静,吴向农,高昆

(1.云南中医学院,昆明 650500;2.云南中医学院第一附属医院,昆明 650021)

广泛性焦虑症(Generalized anxiety disorder,GAD)指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑,并伴有头晕、胸闷、心悸、出汗、震颤等显著的躯体植物神经症状和运动性紧张[1]。笔者采用针刺配合音乐疗法治疗GAD患者30例,并与药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者为云南中医学院附属第一医院针灸科患者,采用查随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男13例,女17例;年龄最小18岁,最大62岁,平均(39±14)岁;病程最短8个月,最长3年,平均(10.25±8.41)月。对照组中男 12例,女 18例;年龄最小20岁,最大63岁,平均(40±14)岁;病程最短6个月,最长3年,平均(11.54±8.93)月。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》第3版中关于广泛性焦虑症的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合CCMD-3关于广泛性焦虑症的诊断标准;②汉密顿焦虑量表(HAMA)总分＞14分;③年龄为18～65岁;④签署知情同意书。

1.4 排除标准

①甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;②服用过量兴奋药物、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,如强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。

1.5 中止、剔除标准

①发生严重不良反应;②试验中加用或换用其他抗焦虑药物者;③依从性差,不能按方案完成试验者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取四神聪、内关(双)、三阴交(双)、印堂。采用0.35 mm×25 mm毫针进行针刺,以得气为度,行调气法为主,留针30 min。每日1次,共治疗6星期。

2.1.2 音乐疗法

在患者留针的同时使用 MP3听轻松音乐,所用乐曲事先存入 MP3,滚动播放,每次 30 min。每日 1次,共治疗6星期。

2.2 对照组

患者经3 d清洗期后,服用盐酸帕罗西汀片(赛洛特),每日20 mg,连续服用6星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别在治疗前及治疗2、4、6星期后记录 HAMA、焦虑自评量表(SAS)及不良反应症状量表(TESS)评分。

3.2 疗效标准

参照中华医学会神经精神科学会拟定的4级标准进行临床疗效评定。

痊愈:HAMA减分率＞75%。

显效:HAMA减分率为50%～75%。

有效:HAMA减分率为25%～49%。

无效:HAMA减分率＜25%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用统计软件 SPSS 12.0进行分析,计量资料组间比较用方差分析,组内自身前后比较用配对t检验,总体疗效等级资料用Ridit分析。

3.4 治疗结果

对照组有2例脱落,其中病情加剧要求退出研究1例,无法耐受副反应1例。

3.4.1 两组患者治疗前后HAMA、SAS评分比较

表1 两组患者治疗前后HAMA、SAS评分比较 (±s,分)

表1 两组患者治疗前后HAMA、SAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01

组别 n 时间 HAMA评分 SAS评分治疗前 26.33±3.62 67.31±9.57治疗组 30治疗2星期后 19.62±5.491) 53.72±6.431)治疗4星期后 14.57±6.021) 45.33±7.381)治疗6星期后 12.36±5.541) 35.02±9.651)治疗前 26.74±3.51 66.43±10.92对照组 28治疗2星期后 20.16±5.851) 52.65±6.191)治疗4星期后 13.72±6.541) 46.37±6.211)治疗6星期后 11.27±5.321) 37.42±6.181)

由表1可见,两组治疗前HAMA、SAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗2、4、6星期后HAMA、SAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗2、4、6星期后HAMA、SAS评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,两组患者临床疗效比较,P＜0.05,差异具有统计学意义,提示治疗组临床疗效优于对照组。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

3.4.3 两组治疗后各时间段TESS评分比较

由表3可见,治疗组治疗2、4、6星期后TESS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表3 两组治疗后各时间段TESS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗后各时间段TESS评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别 n 治疗2星期后 治疗4星期后 治疗6星期后治疗组 30 01) 0.16±0.431) 0.15±0.351)对照组 28 3.70±1.34 5.32±2.28 5.64±2.03

4 讨论

针灸是自然疗法,其依靠促进、激发机体自身的调节功能和自我康复的潜能,使机体从病态向正常生理状态转归,无外源性物质(药物)的毒副反应。在治疗过程中可能出现的疼痛、血肿等不良反应是由操作不当所引起的,完全可以克服,况且这种副反应与药物引起的副反应有本质的区别,它对人体健康的影响微乎其微。因此,针灸疗法在治疗病情反复、疗程较长的情感障碍类疾病的临床中优势凸显,已受到医学界的广泛关注[3-4]。音乐疗法运用音乐手段达到治疗疾病的目的,是一门集音乐、医学、心理学为一体的新兴的边缘学科[5]。音乐疗法作为自然疗法在精神障碍治疗的临床应用正在引起重视。有报道[6]认为音乐治疗能改善患者的焦虑、抑郁情绪,增强主动性,对症状的改善起一定作用,合适的音乐可激发生理、心理上的变化。

[1]徐韬园.现代精神医学[M].第 1版,上海:上海医科大学出版社,2000:339-341.

[2]中华神经精神科学会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].南京:东南大学出版社,1995:74-86.

[3]Mu JP, Liu L, Liao H, et al. Effect of electroacupuncture on anxiety and craving in heroin addicts during detoxification[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(4):244-247.

[4]Zhang H, Deng H. Clinical observation of anxiety after earthquake by acupuncture and hydro-acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4): 242-245.

[5]刘春艳,吴娟,朱玲玲.音乐疗法及其在国内精神障碍治疗中的临床应用[J].医学教育探索,2006,5(10):986-988.

[6]范兴亚.音乐治疗[J].卫生职业教育,2005,23(17):154-155.