耳穴贴压对腹泻型肠易激综合征患者疗效及血清5-羟色胺的影响

黄应杰,陈加云



耳穴贴压对腹泻型肠易激综合征患者疗效及血清5-羟色胺的影响

黄应杰1,陈加云2

(1.广州市中医医院,广州 510130;2.广州市荔湾区第二人民医院,广州 510160)

观察耳穴贴压治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者临床疗效及对血清5-羟色胺(5-HT)的影响。将64例IBS-D患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组采用耳穴贴压治疗,对照组用常规药物治疗。观察两组患者临床疗效,并分别于治疗前和治疗1疗程后检测血清5-HT含量。治疗组总有效率为93.8%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后血清5-HT含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清5-HT含量与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。耳穴贴压可有效改善IBS-D患者临床症状,并抑制5-HT的过度表达。

耳穴贴压;肠易激综合征;5-羟色胺

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是消化内科常见的慢性功能障碍性疾病之一,严重影响患者的生活质量。迄今为止,现代医学对该病的病因和发病机制尚未完全清楚,认为可能与精神心理异常、内脏过敏、胃肠动力紊乱及肠道感染等多种因素有关,是多因素综合作用的结果,目前尚无特效治疗手段。近年来很多研究表明,5-羟色胺(5-HT)可能参与了IBS-D的发病机制,被认为是引起IBS-D的重要物质。笔者自2009年至2012年从血清5-HT入手,通过观察耳穴贴压治疗IBS-D患者的疗效及对血清5-HT的影响,探讨耳穴贴压的作用机理,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例IBS-D患者均为广州市中医医院和荔湾区第二人民医院门诊及住院患者,随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组中男18例,女14例;年龄最小20岁,最大60岁,平均40岁;病程最短1.2年,最长6.5年,平均3.85年。对照组中男19例,女13例;年龄最小19岁,最大61岁,平均40岁;病程最短1.3年,最长6.6年,平均3.95年。两组患者年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合2006年《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》[1]中相关诊断标准,并经临床诊断、结肠镜或钡剂灌肠造影、大便常规及培养血生化等检查排除肠道器质性病变者;②中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]中有关泄泻的诊断、分型标准;③治疗前1个月内未使用任何止泻药及抗生素;④自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并有心脑血管、肝、肾、内分泌及造血系统严重原发病者;②妊娠、准备妊娠及哺乳期妇女;③近1星期曾服用影响胃肠运动及感觉功能的药物以及微生态制剂者;④对药物过敏不能按规定服药及中断治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取直肠、大肠、交感、神门、内分泌、皮质下(消化及神经系统皮质下)、肝、脾、胃肠沟。首先探寻敏感点,常规消毒耳廓,把粘有王不留行籽的胶布对准耳穴贴敷好,然后稍加压力按压1～2 min,嘱患者自行按压以加强刺激,每次按压使患者感到热、胀、微痛。单侧取穴,两耳轮换。每日3～5次,每次5 min,每星期治疗6 d,休息1 d。

耳穴贴压需注意①严格消毒耳廓,预防感染;②防止胶布潮湿和污染,以免引起皮炎;③胶布过敏者先在耳廓上涂上皮炎平后再贴药。

2.2 对照组

给予匹维溴铵片(得舒特,法国苏威制药公司生产),每次50 mg,每日3次。

两组均以治疗4星期为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 临床症状

两组患者分别于治疗前后记录腹痛、腹泻、腹胀、大便急迫、肛门坠胀、倦怠乏力等主要症状。按程度分级[3],0级为无腹泻;Ⅰ级为轻度,偶尔出现腹泻(1%～25%时间内出现);Ⅱ级为中度,经常出现腹泻(26%～50%时间内出现);Ⅲ级为重度,影响工作,持续腹泻(50%以上时间内出现)。

3.1.2 血清5-HT检测

两组患者分别于治疗前后抽取空腹外周静脉血5 mL,时间为上午8-9时,离心后提取血清,置于﹣25℃冰箱中保存待测。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中相关标准[2]。

治愈:主要症状消失,大便成形,黏液消失。

显效:主要症状减轻1～2级。

无效:症状无明显改善,甚或加重。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布者采用检验,不符合正态分布者采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为93.8%,对照组为75.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后血清5-HT含量比较

由表2可见,两组患者治疗前血清5-HT含量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者治疗后血清5-HT含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后血清5-HT含量与对照组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组治疗前后血清5-HT含量比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

中医学无“肠易激综合征”的病名,根据其主要的临床表现,属于中医学“泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“滞下”、“休息痢”、“郁证”、“肠僻”等范畴。IBS-D以腹痛则泻,泻后痛减之痛泻为主症。常因情志不调、饮食不节、劳倦过度等因素而诱发或加重,肝郁脾虚,肝脾不和是本病的基本病机,其病位在胃及大肠,与肝、脾、肾的功能失调有关[4-5]。笔者前期用耳穴贴压治疗本病,疗效确切,复发率低。

目前现代医学对IBS-D的发病机制尚不十分明了,对其研究从胃肠动力紊乱到胃肠道感觉异常,以及近来提出较有说服力的神经内分泌网络失调理论等,而在所有这些病理生理过程中均发现5-HT的参与,詹丽杏等[6]证实IBS-D患者血浆5-HT水平较正常人显著升高;李兆申等[7-8]研究显示,患者肠道分泌5-HT的EC细胞数量明显增多,这些都说明5-HT与IBS-D发病密切相关。曾宏翔等[9]研究认为,IBS-D患者血清5-HT浓度明显高于正常对照组(＜0.05),经治疗后患者血清5-HT含量降低,临床症状改善。

耳穴疗法是针灸学的一个重要组成部分,在我国古代文献中早有记载。《灵枢·口问》:“耳者宗脉之所聚也。”《卫生宝鉴》:“五脏六腑,十二经脉有络与耳者。”《丹溪心法》提出“盖十二经脉,上络于耳”和“耳为诸宗脉之所伏”。至清代,耳诊已成为中医诊断学体系中的重要组成部分,在汪宏所著的《望诊遵经》一书中,专有“望耳诊法提纲”一节。近代应用耳穴诊断、治疗、预防疾病、保健等方面研究都在深度及广度上有新的发展。对其功效作用亦研究得十分透彻,耳穴具有止痛解痉、健脾助运、理气消胀、镇静/兴奋、调整自主神经、调整内分泌等功能[10],因其简便有效,临床应用广泛[11-13]。耳穴疗法在临床上治疗IBS方面已有相关文献报道,欧阳茜[14]应用耳穴贴压和匹维溴铵联合治疗IBS39例,疗效显著,2星期、4星期的总有效率分别为82.1%和94.9%,而单用匹维溴铵的对照组2星期、4星期的总有效率分别为62.1%和77.9%;李红等[15]使用耳穴贴压合针刺治疗IBS总有效率为90%。

目前,西医用于肠易激综合征的药物主要是抗胆碱能药、钙拮抗剂、止泻药等,但疗效均欠佳,故寻找安全有效的治疗方法已成为医学界所关注的问题[16]。本研究结果显示,耳穴贴压和匹维溴铵片均可改善患者腹痛、腹泻等IBS-D相关症状,且治疗组患者在腹痛、腹胀、便急迫、倦怠乏力方面症状改善均优于对照组(＜0.05)。在患者血清5-HT含量测定方面,两组治疗后与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.05);两组治疗后组间比较,差异无统计学意义(＞0.05)。提示耳穴贴压治疗IBS-D患者,临床疗效好,同时能降低患者血清5-HT水平。其机理可能是通过抑制血清5-HT释放,使肠道平滑肌收缩间接受到抑制而起到治疗作用。

此外,耳穴对IBS-D治疗的最大优点在于可避免服用药物所致的副反应(大部分解痉止痛药对消化道蠕动具有抑制作用),也避免了因胃肠疾病而对药物吸收所造成的影响,减少消化道的负担,且操作简单方便,不影响患者的正常工作,十分适宜在社区内推广,因此耳穴贴压治疗该病有广泛的治疗前景与研究空间。

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Therapeutic Efficacy of Auricular Point Sticking for Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome and Its Effect on Serum 5-HT

-1,-2.

1.,510130,; 2..2’,510160,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking in treating diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D) and its effect on serum 5-HT.Sixty-four IBS-D patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 in each. The treatment group was intervened by auricular point sticking, while the control group was by regular medication. The clinical efficacies of the two groups were evaluated, and the serum 5-HT concentration was determined before treatment and after a treatment course.The total effective rate was 93.8% in the treatment group versus 75.0% in the control, and the difference was statistically significant (＜0.05). The 5-HT concentration changed significantly in both groups after treatment (＜0.05). There was no significant difference in comparing the 5-HT concentrations between the two groups after treatment (＞0.05).Auricular point sticking can effectively improve the clinical symptoms of IBS-D patients and inhibit the over-expression of 5-HT.

Auricular point sticking; Irritable bowel syndrome; 5-HT

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.916

1005-0957(2013)11-0916-03

黄应杰(1967 - ),男,副主任医师

2013-05-21