回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较研究

韦 霞

广东省深圳市职业技术学院校医院，广东 深圳 518055

回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较研究

韦 霞

广东省深圳市职业技术学院校医院，广东 深圳 518055

目的：分析比较回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征，为临床诊断提供参照。方法：以2002年10月至2004年10月经治疗的所有回结肠克罗恩病（CD）患者，为CD组（20例）；同期23例肠结核（ITB）患者为ITB组。比较两组一般资料、临床表现、内镜镜下特点及内镜病理特征。结果：两组病例临床表现均为发热、腹痛、大便改变等症状，但CD组腹泻、血便多见。内镜及内镜病理：裂隙状、纵行溃疡、铺路石样改变、鹅卵石征、肠系膜淋巴结肿，CD组高于ITB组；肠腔狭窄、充血水肿、环形溃疡ITB组高于CD组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：CD与ITB临床表现相似，易误诊，内镜及内镜病理可有效鉴别两病。

回结肠；克罗恩病；肠结核；内镜；病理

回结肠克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）在临床及组织学表现有部分重叠，但是，两病的发病机制、治疗方法及预后完全不同，若误诊则会延误病情，甚至严重威胁患者生命，因此，要实现两病针对性治疗，必须对两病进行准确诊断。对比分析CD患者与ITB患者的临床资料、内镜下特点及病理表现，为临床诊断与鉴别提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2002年10月至2004年10月治疗的所有20例CD患者为CD组，其中，男性12例，女性8例；15例（75.0%）来自城市，5例（25.0%）来自农村；平均年龄为（37.44.3）岁。同期收治的所有ITB患者23例为ITB组，其中，男性14例，女性9例；平均年龄（37.94.6）岁。17例（73.9%）来自农村，6例（26.1%）来自城市，两组在年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05，下同）。城乡分布有统计学差异性（P＜0.05，下同），有地域分析意义。

1.2 入组标准 20例CD患者均符合2001年中华医学会提出的相关诊断标准；均进行手术治疗，术后有明显好转，为病理确诊。23例ITB患者此病为病理确诊，即为经肠黏膜活检或术后见干酪样坏死性上皮肉芽肿；经正规抗结核治疗后痊愈，肠镜复查原活性溃疡及结节样病变消失，或基本消失，且经长期观察，无复发。

1.3 观察指标 临床症状、体征、内镜下特点、内镜病理。

1.4 统计学方法 以SPSS10.0统计软件进行分析处理。计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，组间差异以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状及体征的比较 两组临床均表现为腹痛、大便改变、发热、消瘦，无统计学差异性。CD组腹泻、血便较ITB组多见，差异有统计学意义。见表1。

表1 CD组与ITB组临床表现、体征比较［n（%）］

2.2 两组既往合并肺结核病史比较 CD组合并肺结核2例；ITB组合并肺结核7例，合并腹腔结核3例。但两组间比较无统计学差异性。

2.3 两组内镜下特点比较 经肠镜检查，两组均可见假性息肉及糜烂。CD组多见裂隙状、纵行溃疡、铺路石样改变、鹅卵石征，ITB组内镜主要表现为肠腔狭窄、充血水肿；两组比较差异有统计学意义。见表2。

2.4 两组内镜病理特征比较 CD组多见裂缝状溃疡、肠系膜淋巴结肿；ITB多见环形溃疡。组间比较有统计学差异性。见表2。

表2 CD组与ITB组内镜下特点、内镜病理表现比较［n（%）］

3 讨论

克罗恩病（CD）是一种慢性、反复发作且具有非特异性的透壁性炎症，病变呈阶段性，其中以末端回肠常见，其次为结肠及肛门病变，本文中CD发生于回肠53.2%、结肠33.6%；肠结核（ITB）其引起多与人型结核杆菌有关，结核杆菌通过肠道感染、血行及邻近结核病灶传播，其多发于回盲部位，其次为结肠、空肠、阑尾等，本文中回盲部位55.2%、结肠42.5%。两者在临床及内镜下表现非常相似，但是其病理机制、治疗方法均不同，因此准确诊断两病受到临床重视。

研究结果显示，两组在年龄发生率差别不大，这与以往相关研究存在一定差异，这也许因选择范围较小有关，需在后期研究中扩大选择范围，且要以年龄差别较大患者为研究对象进行研究，以确定疾病发生与年龄段之间的关系；两组城乡差异上显著，这可能与生活环境、生活方式及饮食结构有关，而这也是相关研究中地域方面影响因素的重要发现，可为临床研究提供一定参照，但要进一步核实此因素，还需以大量研究对象为支持。两组所有患者表现为腹痛、发热、便秘等症状，但CD组多有腹泻、血便情况，这与以往的调查结果吻合，提示其对两种疾病诊断具有一定意义；合并肺结核、合并腹腔结核发生率近30%，发生率较高，证明呼吸道结核、腹腔结核可引发肠结核感染，对肠结核诊断具有一定参考价值。内镜下特点及内镜病理显示，CD组呈阶段性改变、出现纵行、裂隙状溃疡等，这与以往研究一致，可进一步为CD诊断提供依据；ITB主要表现为粘膜充血水肿、肠腔狭窄，与报道结果不一致，需要进一步大样本研究予以确认。

因此，内镜及内镜病理是鉴别诊断CD与ITB的重要依据。

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1007－8517（2013）19－0034－01

2013.07.18）