肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

孙干明

江西省吉安市新干县人民医院外二科，江西 新干 331300

肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

孙干明

江西省吉安市新干县人民医院外二科，江西 新干 331300

目的：总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用。方法：27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建。结果：27例全组无手术死亡及术中严重并发症，术中快速冰冻无残端癌，无吻合口瘘，肛周感染1例（3.7%），吻合口岀血、狭窄均未发生，5年生存率和局部复发率为75.3%及6.25%，术后排便功能优良，无大便失禁。结论：肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口瘘、狭窄发生率低。

低位直肠癌；保肛术；肛门支撑捆扎法

低位直肠癌中，选择部分病例进行保肛手术可以达到与Miles手术相同的根治效果，并且具有良好的排便功能，改善患者术后的生存质量，尽管双吻合器技术DST在低位直肠癌保肛术中广泛应用，但是保留肛门括约肌手术的技术问题仍是影响低位直肠癌保肛术开展的主要原因之一.有时难以用DST技术完成低位超低位结直肠（肛管）吻合术，1993年吴凌云发明的支撑吻合管，解决了超低位结直肠吻合难题.现将我院2005年7月至2012年12月收治的27例报告如下。

1 资料与方法

1.1 材料 支撑吻合管 支撑吻合管用吸气海绵包绕制成螺纹管，长15cm，内径2～2.5cm，外套乳胶薄膜套，用7号丝线在A B C处结扎，再外套特制无毒医用乳胶囊，如图1。

图1 肛门支撑吻合管构造

1.2 一般资料 男18例，女9例，年龄35～78岁，平均55.7岁；肿瘤距肛缘5.8～3.5cm，粘液腺癌3例，中分化腺癌12例，高分化腺癌9例，低分化腺癌3例，无肛提肌及盆腔淋巴转移。

1.3 术式 在直肠全系膜（TME）切除基础上，淋巴清扫与Miles术相同，距离肿瘤近侧10～15cm切断结肠。支撑吻合管置入结肠残端内约8cm，距断端1cm处用7号丝线分别结扎和缝扎一道，将残端固定在支撑管上，如图2充分游离肿瘤下缘直肠距肿瘤下緣2～5cm处切断直肠残端切缘距齿状线1～4cm下切缘术中冰冻细胞学检查无肿瘤浸润用络合碘冲洗直肠残端会阴部扩肛4指，切断远端直肠用4把组织钳展开直肠，显露直肠或肛管，在距断端1cm左右，从直肠腔内进针，用可吸收线均匀全层荷包缝合一周，用4号慕丝线在断端间隔缝合，经肛门托出支撑吻合管及近端结肠，用4号线间断缝合直肠残端与近端肠浆肌层，肛门侧荷包缝合线与近端结肠结扎线的1cm部位相对收紧，使远端结肠断端尽可能外翻。如图3。距离肛緣2cm部位切断肛门支撑吻合管，用7号丝线缝合固定肛门支撑吻合管，在肛周皮肤上术后1 0天拆除固定结扎线，轻轻拔出吻合管，吻合口愈合。

图2 肛门支撑管置于近端结肠

2 结果

27例全组无手术死亡及术中严重并发症，术后病理下切缘均为阴性。术后近期吻合口漏1例，发生率为3.7%，以局部引流，经13～27 d治愈。术后无吻合口出血、吻合口回缩、吻合口狭窄、支撑吻合管脱岀及拔除困难、粪便阻塞性肠梗阻，术后复查项目有肛门指诊、血CE胸片、盆腔CT、肝脏B超。5年生存率和局部复发率分别为76.3%及6.25%。随访术后3个月时排便功能优良率为，无完全性排便失禁。

图3 切除肿瘤后的肛管，荷包缝合一周备吻合用

图4 收紧荷包线，使近端结肠与肛管吻合，剪除多余支撑管

3 讨论

Dixon完成第一例经腹前切除旳直肠癌保留肛门手术，开创了直肠癌保肛手术，近年来低位直肠癌保肛手术达80 %～90%［3］，双吻合器（DST）的应用使低位直肠癌局部复发率降低，增加了保留肛门的机会。。我们用支撑吻合管捆扎式经肛门结肠——直肠（肛管）吻合术，可以代替低位、超低位Dixon、park等术式。手术方法简单安全，易于推广掌握，不残留吻合钉等异物，术后排便功能良好。支撑吻合管还具有扩张、止血、减压、引流防止吻合口漏、狭窄等作用。近年来，许多证据支持TME的手术方法可以减少局部复发率，但全直肠系膜切除可以增加保肛手术吻合口漏发生率。支撑吻合管捆扎法进行吻合后，支撑吻合管挤压使骶前间隙变小，减少盆腔积液和使吻合口周围组织和盆底肌肉愈合，近段结肠在支撑吻合管挤压下与直肠肌鞘紧密接触，形成二个平面的愈合，减少吻合口漏的可能。

根据临床经验，用支撑吻合管捆扎法，对低位直肠癌保肛手术是一种安全可行的手术技术，可以完成低位超低位的结－直肠（肛管）手术。在双吻合器技术进行超低位吻合失败情况下，支撑捆扎法可以作为良好的替代补救措施进行低位直肠癌保肛手。在TME手术基础上用支撑吻合管捆扎法进行保留肛门括约肌不增加吻合口漏发生率，不需要预防性回肠或结肠造口。手术方法易于推广，不游离肛侧肠管保留部分盆神经支配，不残留吻合钉等异物，保持术后排便功能，肠管开放吻合改为闭合吻合，防止污染术野。支撑吻合术手术操作容易，经济安全性高，适合在广大基层医院推广应用。

［1］韩方海，张肇达，詹文华，何裕隆.肠癌保肛手术.2009、2.

［2］高宏凯，韩方海.支撑捆扎法超低位前切除结肠－直肠／肛管吻合术210例［J］.武警医学，2008，19（3）：251－253.

［3］Willis S，Schumpelick V.Reconstructive surgery after anterior resection of the rectum.Der Chirurg；Zeitschrift Fur Alle Gebiete Der Operativen Medizen，2004，75（1）.

SUN Gan－ming
Xin Gan Xian peoples hospital，Jian City，Jiangxi Province，Xingan 331300，China

Summary of supporting anal strapping method applied in radical surgery for low rectal cancer.Methods 27 cases of radical resection of lower rectal cancer and anal support strappingmethod of digestive tract reconstruction27 cases of radical resection of lower rectal cancer and anal support strappingmethod of digestive tract reconstructionResults27 cases of severe comp lications in the whole group withoutmortality and，quick frozen without stump in CA，no anastomotic fistula，perianal infection of 1（3.7 total），anastomotic Chu blood，none of the narrow，5－year survival rate of 75.3%and 6.25%，rear function is fine，no fecal incontinenceConclusions Anal support strappingmethod in rows in the radical resection of lower rectal cancer incidence of fistula，stricture of anus anastomosis.

The low rectal cancer；Anus Anus；Anal support strappingmethod；The low rectal cancer

R735.3＋7

A

1007－8517（2013）19－0021－02

2013.08.15）