本院门诊抗抑郁药物的使用现状分析

2013-06-02热米拉吾买尔古丽佳那提吐尔逊

中国实用医药 2013年16期

热米拉·吾买尔古丽佳那提·吐尔逊

抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床综合征或状态，其特点呈慢性、反复发作、症状多样，如情绪低落、悲伤痛苦、缺乏兴趣与快感以及无动力等。其主要是以意志消沉、思维迟钝、语言减少等为表征。近年来，随着现代生活节奏的加快，社会竞争力的增加，劳动力的重新组合，人口和家庭结构的变化，抑郁症的患病率正呈现出逐渐上升的趋势，目前患病率高达20%，世界卫生组织宣布至2020年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大致残原因。抑郁症不仅影响人的寿命，而且会增加社会的经济负担。

由于抑郁症的高发病率和难根治使得抗抑郁药市场具有广阔发展前景。抗抑郁药物的应用涵盖了各年龄段和各阶层，如青少年抑郁、产后抑郁、更年期抑郁，白领是此病的高发人群，因而抑郁症又被称为精神病学中的“感昌”。抗抑郁药品应用的目的在于缓解抑郁症状，预防疾病复发。此外依靠抗抑郁药品帮助抑郁病患者走出精神病医院，使得他们能够正常生活、工作、学习。

本文依据本院门诊抗抑郁药处方，对1572份抗抑郁药物处方进行统计分析，了解抗抑郁药物使用情况及联合用药情况，并对抗抑郁药使用现状进行了评估，为临床用药提供参考。

1 资料来源、研究对象、用药情况

1.1 资料来源资料为随机抽取本院2012年抗抑郁药品1572份处方，自制统计表进行分析。

1.2 研究对象随机抽取本院门诊2012年1月1日至2012年12月31日的抗抑郁处方。不论年龄、就诊次数，共计1572例，其中男性患者631例，女性患者941例。表明女性患抑郁症高于男性。汉族患者1354例，少数民族218例。表明汉族患者远远高于少数民族患者。

表1 两种灭菌方法比较

1.3 用药情况

1.3.1 抗抑郁药物使用情况抗抑郁药是治疗抑郁症的主要药物。抑郁症主要是由于大脑单胺能神经系统失调，五羟色胺、去甲肾上腺素单胺类神经递质含量过低，从而失去传导神经冲动的功能。抗抑郁药物的作用机制因其分类不同作用机制不同。

现在临床使用的抗抑郁药主要为［1］:单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺)、三环类抗抑郁药(氯米帕明)、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明)、去甲肾上腺素和特异性五羟色胺再摄取抑制剂(米氮平)、五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛、曲唑酮、度洛西汀)、多巴胺摄取抑制剂(瑞波西汀、米安舍林、马普替林)、复方制剂(氟哌噻吨和美利曲辛)及中药、中成药(舒肝解郁)等。而有研究表明［2］:由于疗效确切，不良反应少，选择性的五羟色胺再摄取抑制剂的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明，五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂的文拉法辛、米氮平、度洛西汀在临床上应用广泛。

本院门诊对抗抑郁药物的应用情况，如表2所示。

表2 2010年各类口服抗抑郁药物出现频率(次)表

1.3.2 抗抑郁药联合用药联合抗抑郁药有3个目的，一是增效，联合比单用的有效率高，分别为60%比44% ～53%;二是加快起效时间，动物模型发现能缩短起效潜伏期2～4周;三是抵消不良反应。

本次1572张门诊抗抑郁药处方调查表明，单一抗抑郁药处方395例;联合抗精神强化药物使用的处方626例，其中以奥氮平联合最多;联合苯二氮卓类共计551例，其中使用最多的苯二氮卓类药物分别为氯硝基安定。

1.3.3 抗抑郁药与其他药物联合使用本院抗抑郁药与其他药物联合使用处方178张，占门诊抗抑郁药处方的11.3%。抗抑郁药与其他药物联合使用情况见表4所示。

表3 抗抑郁药物联合应用药物出现频次

表4 抗抑郁药物和其他药物联合应用情况

2 结果

本院门诊抗抑郁药使用最多的为文拉法辛。其次为帕罗西汀、氟哌噻吨/美曲利新、舍曲林和西酞普兰，使用最少的为阿米替林、度洛西汀等其他药物，仅占到门诊抗抑郁处方的2.6%，其中选择性的五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明药物占到门诊抗抑郁药总处方的48.47%。被誉为“五朵金花”的选择性五羟色胺再摄取抑制剂依然被推崇，占取抗抑郁药物不可或缺的主导位置。这可能是因为选择性的五羟色胺再摄取抑制剂在药理作用上的高度选择性，对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应少，而且临床应用的安全范围较高。新型药物氟哌噻吨/美曲利新出现频次也较高。可能是它可同时提高多巴胺、NE和五羟色胺含量，起到抗焦虑、抗抑郁作用，治疗谱更广，适用于轻、中度抑郁症，尤其对心因性抑郁、更年期抑郁、躯体疾病伴发抑郁、药瘾伴发的抑郁疗效好。而且其特点是显效快、不良反应少、不成瘾、不嗜睡，同时不影响开车和操作机器，所以应用广泛。

本院门诊在抗抑郁药的使用过程中，联合用药远比单一用药出现的频次多。抗抑郁药物联合精神类强化药物占到总处方的40%。抗抑郁药物联合抗抑郁强化药品主要以奥氮平、喹硫平、利培酮为主、氯氮平、舒必利等其他药品也常用作联合。抗抑郁药品联合苯并二氮卓精二类药品占到总处方的35%，其主要以氯硝基安定、阿普唑仑、劳拉西泮。抗抑郁药物联合其他用药较少出现，其中还是以联合精神类药物丙戊酸钠、卡马西平及睡眠中成药甜梦胶囊、舒眠胶囊常见。血液循环系统降压降脂药普萘奈尔、非洛地平及降糖药二甲双胍、胰岛素极少见。这说明抗抑郁的不良反应主要是失眠。

3 讨论

作为新疆精神卫生中心，本次以1572份门诊抗抑郁药处方为统计对象，对抗抑郁药处方所属患者的性别、民族、抗抑郁药物出现频次、抗抑郁药联合用药、抗抑郁药与其他药物联合使用情况进行了统计和分析。从抗抑郁药处方患者的性别、民族分析，女性明显高于男性，汉族远远高于少数民族。各种抗抑郁药在处方中出现的频率分析，五羟色胺再摄取抑制剂类药物，占门诊抗抑郁药总处方的48.47%，说明五羟色胺再摄取抑制类药物对五羟色胺选择性高，对其他递质作用小、依从性好。

从抗抑郁药之间的联合用药来看，单一抗抑郁药使用为25%，表明单一抗抑郁药不足以控制抑郁症。配合使用苯二氮卓类药物率占35.0%，表明超过三分之一的抗抑郁药处方所属患者存在不同程度的睡眠障碍。联合抗抑郁强化药物占到40%，联合服用苯并二氮卓类药物，说明抑郁患者在服用抗抑郁药物出现不良反应的结果，以睡眠障碍为主。需要强调的是:服用苯并二氮卓类药物短期内确有较明显的效果，但长期连续使用会产生耐受性和依赖性，并在突然停药时可能会导致更严重的失眠，因此如何更加合理使用抗抑郁药值得关注。