宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床分析

蔡慧清 聂超凤

宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要原因之一，宫颈机能不全的治疗方法主要是采用宫颈环扎术，其目的是为了增加宫颈的承受力，避免宫颈管受胎儿重力的影响而进一步扩展，从而延长孕期，改善孕期结局[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月-2012年6月，我院对收治的22 例宫颈机能不全导致的复发性流产患者进行了宫颈环扎术治疗，年龄20～33 岁，平均年龄为（25±6）岁。均有妊娠中期的自然流产史，流产前无明显产兆，产程进展快，胎儿在短时间内迅速排出。

1.2 手术方法 手术前排除胎儿畸形，B超检查子宫颈管长度及子宫颈内口宽度，检测是否有宫缩，如有宫缩，应用宫缩抑制剂，确定宫缩消失后再进行手术；术前3～5 d采取臀高位静卧数天，直至脱垂的羊膜囊缩回子宫；严格进行阴道局部内环境检查，包括血常规、白带常规等的检查[2]。

根据对妊娠13 周起孕妇的临床表现类型、发生症状的时间进行宫颈环扎术及选择手术时间。手术患者采取硬膜外麻醉，采用Mcdonal宫颈环扎术，充分排尿后，用拉钩暴露宫颈及穹窿部位，彻底消毒宫颈、阴道及穹窿，取膀胱结石位暴露手术视野，用带有10 号丝线和7 号硅胶管的圆针，从距宫颈内口1 cm或胎囊0.5～1 cm处进针，即宫颈11 点进针，9 点出针；套上硅胶管后7 点进针，5 点出针；再套上硅胶管后从3 点进针，1 点出针，并套上硅胶管后打结，缝线的两端三重打结，缝线尽可能地拉紧贴近穹隆，使环扎口仅能容小指指尖的缝隙，注意避免缝线过紧、过松，留线尾长3 cm，以利于日后拆除缝线。对羊膜囊已突入宫颈管者，可取臀高头低位，打结时食指深入宫颈管内，轻轻回纳羊膜囊，线结松紧以闭合宫颈管为度。检查手术部位无异常后再进行碘伏消毒[3-4]。在手术进针时应该注意，针不能穿透宫颈粘膜层，缝线最后打结以可放进5 号扩宫器为宜。

手术之后进行抗感染治疗，头低臀高位仰卧，保留尿管2 d，宫缩抑制剂抑制宫缩，随时对患者进行观察，至无宫缩，无阴道流血、流水之后出院，回家卧床休息，定期随诊，若出现宫缩和宫颈水肿，及时处理，以免宫颈裂伤。如无异常，足月后提前住院，待分娩发动前拆线[5]。

2 结果

22 例患者中有3 例发生流产，怀孕时间达到35 周以上的有3 例，36 周以上的2 例，37 周以上14 例，8 例成功分娩健康婴儿。手术的成功率达到86.4%。见表1。

表1 22 例宫颈机能不全患者手术后效果比较表

3 讨论

宫颈环扎术手术的施行时间对手术的成功率有重要影响，太早因胎盘功能尚未完全成熟，手术刺激易诱发流产，太晚则可能失去手术时机。我院建议在孕期13～18 周进行手术治疗。也有人建议选择性的环扎术最好在妊娠前进行，如果在孕20 周后施行宫颈环扎术，则胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎及宫内感染的发生率明显升高[6]。

无论是治疗先天性还是获得性宫颈机能不全，宫颈环扎术都是主要的治疗手段。本组22 例接受宫颈环扎术的治疗后，有8 例获得健康婴儿，并且未出现其他并发症，3 例失败，出现流产，手术成功率86.3%，总体治疗效果令人满意。因此，只要宫颈机能不全诊断明确，并能正确、合理地应用宫颈环扎术，不仅可以避免严重的并发症，同时还可以获得满意的妊娠结局[7]。

宫颈环扎术的目的是为增强宫颈管的张力，协助宫颈管内口承担孕中、后期对胎儿及其附属物的重量，尽可能延长妊娠时间至分娩。缝合的位置应该尽量靠近宫颈内口水平，避免伤及膀胱，手术效果与靠近宫颈内口水平度相关。水平度较高者手术效果往往相对较好。为了保证手术效果，通常在膀胱沟水平偏上进行缝扎，必要时可以用金属导尿管来探测膀胱沟的位置[8]。各进针、出针点应均匀、对称以保持各点受力均匀;缝针以穿透宫颈组织2/3 为宜,以保持组织张力，同时不宜过浅，应避免穿透黏膜层；结扎的松紧度以宫颈内口可容1 小指尖为宜，过松则达不到治疗目的，太紧则可导致组织缺血坏死，同时也不利于宫腔分泌物的引流。

术后进行必要的抗感染治疗，主要抗感染药物为分别口服头孢呋辛脂并静脉给药头孢呋辛钠，合用利托君、硫酸镁等宫缩抑制剂抑制宫缩，以避免感染和降低子宫组织的负荷，保证手术效果。

宫颈环扎术可以有效修复并建立有效的宫颈内口环境和功能，尽可能加强宫颈管的张力，阻止子宫下段的延伸和宫颈口的扩张，在孕期20 周前进行该手术，可以有效阻止胎儿流产[9]。目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的惟一手术方式，该方法操作简单，对母婴的影响相对较小，相对来说成功率高，并且手术具有创伤小，手术时间短，出血少和恢复快等优点，易于被患者接受。

[1]崔红,刘彩霞,李心瑶，等.紧急宫颈环扎术的临床应用[J].中国医科大学学报,2011,40(1):83-85.

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[3]张燕,靳瑾,余艳红，等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈机能不全35例[J].广东医学,2011,32(10):1295-1297.

[4]陈汝芳,孙雯雯,卢文琼，等.妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的手术时机探讨[J].重庆医学,2013,42(11):1233-1234,1236.

[5]宋惠萍.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全11 例临床观察[J].当代医学,2010,16(36):100-101.

[6]穆红茹.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全20 例临床分析[J].医学理论与实践,2011,24(12):1438-1439.

[7]李紫艳.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产52 例临床分析[J].中国医药科学,2011,1（14）:166，180.

[8]金晓莹.经阴道预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全及临床结局分析[D].浙江大学,2010.

[9]李淑仙.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全32 例分析[J].吉林医学,2012,33（32）:7062-7063.