牙冠延长术保留残根临床观察

李光彬

牙冠延长术是临床上较为常用的一种牙科治疗方法，受到残根、根面龈和根折等因素的影响，龈下部位会出现残根，而需要将其保留以当做全冠修复术的基牙单根牙，并实施牙冠延长术，对该牙的牙冠进行延长手术治疗，从而提高牙齿修复体的稳定性，同时能够降低牙周病变的发生率。牙冠延长术的关键在于切除牙龈的基础上，将冠向部位的牙槽骨去除，以延长牙槽嵴顶上部牙体组织的长度，保证其合理的生物学宽度。所以，若要对冠短问题进行有效处理，则需要对患者的病因进行正确诊断，依据龈牙结合关系与生物学宽度，制定并实施恰当的临床治疗方法。本研究对牙冠延长术保留残根治疗的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究以我院2011年1月-2011年12月收治的40 例牙体损伤患者为观察对象，男性23 例，女性17 例，年龄18～72 岁，平均（46.5±15.5）岁。根管长度为：20 例根长大于1.5 cm，15 例根长1.2 ～1.5 cm，35 例根长大于1.2 cm。依据患者牙根长度分为试验组和对照组，试验组20 颗患牙，牙根长度大于1.5 cm，对照组20 颗患牙，牙根长度1.2 ～1.5 cm。

1.2 方法 患者术前常规消毒麻醉，对牙根断端的范围和位置进行检查，确定龈缘及手术去骨的复位程度，根据同名牙和邻牙的牙龈高度，确定龈缘未来的位置。按照需切除牙龈的数量，实施内斜切口，翻瓣，使根断面完全暴露，将部分牙槽骨去除，保证牙槽嵴顶与根断面的间距在3 ～4 mm之间。去骨过程中，适当降低涡轮机的转速，并适当加大喷水量，防止骨面过多产热导致骨坏死，进而影响术后愈合速度。将根面上的残存牙周纤维组织去除，从而避免发生再附着。龈瓣缝合覆位后，保证断端位于龈上l至2 mm处，术后止血，上牙周用药。手术6 周后，使用烤瓷修复体对牙冠部分，实施义齿修复术，以保证义齿的完整形态。

1.3 疗效评定标准 有效：X线片检查显示牙槽嵴、根尖周、牙周无异常，邻牙与龈缘协调，稳固无松动，修复体密合，无牙龈炎症，无牙齿松动，患牙无叩痛且咀嚼功能良好，主观感觉较好。无效：牙周膜有较宽阴影，X线片检查显示根尖周和牙周骨质透光性偏高，牙龈附着差，有炎症，患牙松动。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件对所有试验数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗有效率为100%，对照组治疗有效率为70%，两组患者有效率的差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n（%）]

3 讨论

牙冠延长术是指用手术治疗的方法对由于重度龋坏、折断造成的牙齿断端进行处理，保证断端恢复正常的生物学宽度，降低龈缘位置，增加临床牙冠长度，从而对牙齿美观和牙齿修复问题进行有效处理。牙槽嵴与牙齿龈沟底之间在正常情况下会保持一定的距离，在临床上称之为生物学宽度，主要包括牙槽嵴与结合上皮以及结合上皮之间的距离，平均距离为2 mm左右，牙龈的龈沟深通常在2 mm以下。牙冠延长术正是以这一原理为基础，通过牙周手术，将一定范围内的牙槽骨去除，将牙槽嵴的位置改变，进而重新确立龈沟底的位置，并保证牙冠术后保持恒定的长度[1]。如果去除过多的牙槽骨，则会造成术后牙齿冠根比例失调或牙齿松动，进而导致牙周刨伤。

本次临床试验所选的研究对象均为创伤性根折单根牙，重度龋损造成的龈下部位出现残根、断根。所以，手术过程中要依据合理的生物学宽度，对牙槽嵴顶的高度进行准确计算，对牙槽骨正常的解剖外形进行重建，这也是保证手术治疗效果的重点环节[2]。研究结果表明[3]，牙冠延长术对于根长大于1.5 cm，且断端处于龈下3 mm以内的患者，术后具有较为理想的修复效果；而对于根长不足1.5 cm，且断端术前处于龈下3 至4 mm之间的患者，由于需要大范围地去除牙周骨，因而患者的预后情况通常较差，严重者甚至会导致手术失败。

牙冠延长术通常在牙周组织重建、充分愈合后开始进行修复体的制作，临床上通常在牙冠延长术后平均牙周组织退缩1.32 mm后，开始进行术后修复，且保证6 周后探诊深度或附着水平无显著改变，因而一般以术后6 周作为修复治疗的开始时间[4]。

综上所述，牙冠延长术是牙科较为常用的一种手术治疗方法，该方法通过保留单根牙的残根和断根，在根方水平上对生物学宽度进行修复中间，以达到牙周组织与修复体之间的生理关系要求，不仅有助于缓解由于拔牙给患者造成的痛苦，而且能够在保留残根或断根的基础上，进行修复体制作，同时能够帮助患者避免固定修复体对邻牙造成的损伤，以及活动修复体所导致的各种不便。因此，牙冠延长术是首选的保留残根或断根治疗方法，具有较高的临床应用价值。

[1]杨惠民.牙冠延长术的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(2):97.

[2]黎石坚.分根术联合牙冠延长术保存治疗下颌磨牙残冠残根临床观察[J].广东牙病防治,2009,15(1):27-28.

[3]杨惠敏.牙冠延长术的临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(2):97-98.

[4]郑志强.牙冠延长术保留残根的临床疗效观察[J].福建医科大学学报,2009,43(5):415-416.