甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王苏华 赖静波 陆静尔 浙江省宁波市鄞州人民医院内分泌科 宁波 315040

甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王苏华 赖静波 陆静尔 浙江省宁波市鄞州人民医院内分泌科 宁波 315040

2型糖尿病 周围神经病变 甲钴胺 前列地尔

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见并发症之一，可累及全身性神经损伤或坏死，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。近年来，随着临床降血糖药物的普及和研发，甲钴胺因其促进神经系统再生和激活作用而用于治疗糖尿病周围神经病变，但是针对单独病因或特定病理因素诱发的神经紊乱疾病临床效果欠佳。笔者应用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗2型糖尿病周围神经病变，收效显著，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2011年3月—2013年2月2型糖尿病并发周围神经病变患者108例，随机分治疗组54例，男32例，女22例，年龄41～77岁，平均（45.6±3.2）岁；病程3～12年，平均（6.3±2.4）年；空腹血糖8.52～16mmol/L，平均（10.3±3.7）mmol/L；对照组54例，男34例，女20例，年龄40～76岁，平均（44.7±2.1）岁；病程5～14年，平均（7.4±1.6）年；空腹血糖9.23～15mmol/L，平均（10.6±3.2）mmol/L。两组年龄、性别、职业、糖尿病病程、入院前并发症等比较无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均符合1997年美国糖尿病协会《糖尿病诊断标准》周围神经病变的诊断标准[2]：有肢体疼痛感、肌腱反射薄弱或消失、肌电图显示腓总神经、尺神经、肌神经传导速度缓慢，无严重心血管及肝功能损害。

2 治疗方法

两组常规使用降血糖药物进行治疗，辅助血糖周期性护理（饮食控制、身体锻炼、胰岛素注射）。两组均予甲钴胺注射液1次0.5mg，肌内注射，1天1次，疗程4周；治疗组加前列地尔注射液1次10μg，加入生理盐水100mL静脉滴注，1天1次。两组均4周1个疗程。

观察两组治疗前后症状、体征、神经传导速度改善情况及不良反应。

统计学方法：应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料用（±s） ，表示采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]显效：症状部分消失或症状明显好转，神经传导速度较之前增加≥5m/s；有效：症状有所改善，肌腱反射有所好转，神经传统速度较之前增加＜5m/s；无效：症状无改善或出现恶化，神经传导速度无变化。总有效数=显效数+有效数，总有效率=总有效数/总数×100%。

3.2 两组临床疗效比较 经过1个疗程治疗，治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率57.41%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.798，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

3.3 两组神经传导速度改善比较 两组均能一定程度降低体征评分和神经症状，但治疗组神经传导速度改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度变化比较（±s） m/s

表2 两组治疗前后神经传导速度变化比较（±s） m/s

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组感觉神经n/例 运动神经54对照组54治疗前治疗后治疗前治疗后腓总神经38.5±3.6 44.2±3.4△* 38.2±3.1 39.7±3.5*正中神经40.8±2.7 56.7±3.1△* 40.6±2.6 45.3±2.7*肌神经41.5±3.7 58.5±2.9△* 42.3±3.1 46.4±3.6*腓肠神经37.2±3.0 44.7±2.6△* 37.0±2.8 40.2±3.4*正中神经34.5±2.6 54.2±2.8△* 33.8±2.6 40.6±3.1*肌肉神经42.4±3.9 44.1±2.6△* 41.9±3.4 42.5±2.6*

3.4 不良反应 对照组出现腹痛、食欲不振等胃肠道不良反应20例，皮肤红肿8例；治疗组出现胃肠道不良反应21例，皮肤红肿9例。均经对症处理后症状缓解。组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

DPN病变主要由微循环功能障碍和神经代谢紊乱引发，糖代谢功能性异常对神经组织起承接影响并可导致神经宿主细胞Na+/K+-ATP通道酶的活性减弱，进而干扰蛋白质复制合成，促使神经纤维蛋白脂质合成异常并构成髓膜鞘磷脂的比例出现差异，最终导致神经传导速度减弱，树突凸起变性，生理功能性降低[4-5]。

甲钴胺是活性维生素B12胶体衍生物，其对神经系统有良好的传递性和阻遏性，通过甲基己胺转换反应并促进蛋白质、核糖体、脂质体代谢，以促进神经元轴突与树突之间递质传送及卵磷脂合成作用[6-7]。前列地尔注射液是一种血管活性扩张剂，通过刺激血小球模板内腺苷酶，使磷酸核糖核酸含量升高，从而抑制血栓A2的解体，增加组织细胞形变能力，控制血小板聚集和扩张，有效改善血液微循环和神经传导速度[8]。本组结果表明，应用甲钴胺联合前列地尔静脉滴注治疗DPN疗效明显优于单纯甲钴胺制剂治疗，改善神经传导速度并伴随较少不良反应并发症，与楚清锋[9]所做的甲钴胺联合前列地尔46例糖尿病周围神经病变的临床研究结果相似。

［1］魏薇，袁红，冯媛媛.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床观察［J］.中国医药导报，2012，9（12）：76-77.

［2］廖二元，超楚生.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：1566-1570.

［3］廖二元，莫朝辉.内分泌学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：1479-1480.

［4］石国霰，蒋盼.前列地尔联合甲钴胺治疗周围神经病变48例［J］.中国老年学杂志，2012，32（17）：3773-3774.

［5］付庆林，饶高峰.甲钴胺联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效与安全性［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（7）：490-492.

［6］贾明，李婷.糖尿病足治疗62例临床观察［J］.陕西医学杂志，2012，41(3)：322-323.

［7］Shi HY，Tu GH，Li TL.Curative effect and nursity of lower extremity atherosclerosis disease patients received treatment with alprostadil［J］.Chin J Mod Nurs，2007，13（26）：2466-2467.

［8］Shu C，He H.Advance of diagnosis and treatment of ischemic disease of lower extremity［J］.chin J Gen Surg，2008，17（6）：523-527.

［9］楚清锋.甲钴胺联合前列地尔治疗46例糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（02）：67-68.

修回日期：2013-06-28

2013-05-18