不同康复方案在关节镜下ACL重建患者中的应用价值对比

潘竹

(江苏省南京市第一医院骨科， 南京 210000)

近年来，临床上关于前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)损伤的案例频频报道，ACL是一种骨科创伤症状，发病率一直居高不下，对该类患者的膝关节功能造成十分严重的影响[1]，患者若未得到及时有效的治疗，则往往导致膝关节功能受到严重破坏。关节镜下ACL重建手术，是该类患者的有效治疗方法[2]，而术后患者膝关节功能的恢复仍需采用各种有效的康复方案，方能保证患者术后的生活质量[3]。2007年7月至2012年6月南京市第一医院收治ACL损伤患者80例，通过回顾性分析其临床资料，对比不同康复训练方案的应用价值，旨在为提高该类患者的康复治疗效果提供参考依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取南京市第一医院于2007年7月至2012年6月期间收治的80例ACL损伤患者作为研究对象，纳入标准： ①随访时间在12个月及以上患者； ②未合并其他韧带损伤者； ③行自体腘绳肌腱ACL单束重建治疗者。排除标准： ①专业运动员， 同侧膝、 髋、 踝等关节有手术治疗或外伤史者；②行半月板全切除术者；③合并其他韧带损伤以及发生下肢骨折等不利于康复训练者。按照2007年7月至2009年7月底和2009年1月至2012年6月的康复训练方法，分为观察组40例与对照组40例，两组患者在年龄、性别比例、受伤至手术时间以及创伤位置等方面对比，差异均不具有统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注： 组间比较， 均为P>0.05

1.2 康复方法

两组患者术前均进行宣教，告知患者术后会面临的情况，且均由同一位医师主刀完成ACL单束重建手术，于2007年7月至2009年6月期间，对照组40例患者术后进行普通康复训练：术后1～3周进行患肢股四头肌等长收缩锻炼、股四头肌等长收缩、直腿抬高、小腿后肌群收缩锻炼以及手法推动髌骨等康复治疗；术后4周～3个月进行伸屈开闭链练习、负重练习以及步态练习等；术后4个月～1年进行慢跑训练、下肢肌肉抗额外重量锻炼等。

于2009年7月至2012年6月期间，观察组40例患者进行本体感觉康复训练；术后2周使用静脉镇痛泵，麻醉复苏后即可行与对照组相同的康复训练方法，此外，对患者进行膝关节屈曲锻炼，开链运动伸膝40°～屈膝90°，闭链运动伸膝0°～屈膝60°，其他康复方法与对照组相同；术后3周～3个月经皮电神经刺激治疗、弃拐步态练习、动态平衡性练习、以滚板或斜板为内容的变异适应性练习以及神经肌肉协调性康复锻炼等；术后4个月～1年进行变速、变向跑步锻炼，其他训练方法与对照组相同。

1.3 指标观察与评定

两组患者术前、术后6个月、1年的屈膝15°、45°、75°的本体感觉恢复程度，评定方法参照周蓓等[4]的方法进行，患膝恢复情况的评估使用Lysholm评分法[5]，评分越高，代表患者的膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组手术前后本体感觉恢复程度的对比

观察组手术前的本体感觉恢复程度25.10°±2.11°，与对照组的24.52°±2.13°相比，差异不具有统计学意义 (t=1.224,P=0.225)， 而观察组术后6个月与1年的屈膝15°、45°、75°等的本体感觉恢复程度，均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术后本体感觉恢复程度的比较

注： *P=0.000

2.2 两组手术前后膝关节功能恢复情况对比

两组患者在术前、术后6个月、1年的Lysholm膝关节功能评分对比，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组手术前后膝关节功能恢复情况比较

注： 组间比较均为P>0.05

3 讨 论

ACL是人体膝关节维持静态与动态稳定性的重要结构之一[6]，若ACL发生损伤，则会对患者的膝关节功能造成较大的影响，且患者的预后情况亦十分严重。目前，临床上治疗该疾病的有效方法是关节镜下ACL重建，近年来较多的报道指出，采用该方法治疗ACL损伤患者，具有手术视野清晰、创伤小、恢复快等优点[7]，且在手术中，可以根据患者具体损伤的位置，及时发现与处理，这都有利于患者膝关节功能的恢复。但亦有研究资料[3]发现，关节镜有一定的局限性，手术前需掌握患者的手术适应证与术前评估，才能有效预防术后并发症状的发生，更重要的是，行关节镜下ACL重建后，患者能否重返运动场、恢复至伤前活动水平是临床上必须面对的问题[8]。同时，对ACL损伤患者进行术后功能锻炼，对促进患者损伤部位的康复以及膝关节功能的恢复，具有十分重要的临床意义。另一方面，采用关节镜下ACL重建手术治疗该类患者，则在较大程度上避免了术后需要石膏或支具进行较长时间固定的弊端[9]，这为术后的早期康复治疗奠定了基础。

本体感觉恢复程度是临床上评价重建手术疗效的常用指标之一，与膝关节功能恢复具有较大的相关性，它是指对关节所处位置的感觉以及对触觉、关节运动方向等的感觉，在维持患者膝关节的平衡、稳定等的过程中，具有十分重要的意义，而人体的ACL动态稳定性则对正常的本体感觉具有较强的依赖性，ACL损伤后，患者出现的本体感缺失已经被相关研究所证实[6]。在本研究中，两组患者在手术前后的本体感觉恢复程度对比存在较大的差异，其中，观察组术后6个月与1年的屈膝15°、45°、75°等的本体感觉恢复程度，均显著优于对照组，差异具有统计学意义，这与Angoules等[8]报道的结果相符，说明以动态平衡性、经皮电神经刺激以及变异适应性等为特点的本体感觉康复训练方案，比普通的康复训练方案，更能改善患者的本体感觉。但有研究指出，康复训练后的恢复过程需要持续1年或甚至更长的时间[10]。在本研究中，两组患者在术前、术后6个月、 1年的Lysholm膝关节功评分对比，差异不具有统计学意义，这可能需进一步延长随访时间，方能突出本体感觉康复训练的效果。

本研究尚存在一些不足：本体感觉测评方法虽然是经典的检测方法，但准确率、速率的控制等尚需改进，此外，不同的测评人员可能会影响测量结果。

综上所述，采用动态平衡性、经皮电神经刺激以及变异适应性等康复训练方案，有利于关节镜下ACL重建患者本体感觉的恢复，具有临床推广价值。

[参考文献]

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