苦碟子联合桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足性眩晕32例

朱旭贞 叶远玲 杭州市中医院 杭州 310006

宋水江 浙江大学医学院附属第二医院

苦碟子联合桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足性眩晕32例

朱旭贞 叶远玲 杭州市中医院 杭州 310006

宋水江 浙江大学医学院附属第二医院

椎－基底动脉供血不足性眩晕 苦碟子注射液 桂哌齐特

椎－基底动脉供血不足（vertebro-basilar ar⁃tery insufficiency，VBI）是各种原因引起椎－基底动脉系统形态机能异常，导致小脑、脑干、大脑半球后部等相应灌注区供血不足，主要临床表现为眩晕、呕吐、共济失调等，易导致急性脑血管疾病的发生，是后循环梗死的危险信号，是神经内科最常见的疾病之一。早年，该疾病诊断及分类较为混乱，我国在1995年全国第四次脑血管病会议中通过的脑血管疾病分类（1995）[1]第三项中，增加了VBI。我院应用苦碟子注射液联合桂哌齐特注射液治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，疗效较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年8月—2012年8月我院神经内科住院治疗的椎－基底动脉供血不足性眩晕急性发作患者64例，采用随机数字表法随机分为治疗组32例，男12例，女20例；年龄48～74岁，平均（63.42 ±9.18）岁；伴高血压病14例，高脂血症20例，糖尿病6例，冠心病7例，陈旧性脑梗死2例。对照组32例，男15例，女17例；年龄46～76岁,平均（66.27±8.68）岁；伴高血压病18例，高脂血症22例，糖尿病4例，冠心病4例，陈旧性脑梗死3例。两组性别、年龄及合并症等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合1995年修订的全国第四届脑血管病学术会议制订的VBI诊断标准[1]：①40岁以上发病，有眩晕伴恶心呕吐；②伴有一种或一种以上神经缺血的症状和体征；③排除其它以眩晕为主要症状的疾病。如耳源性眩晕、小脑或脑干出血或梗死。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②所有病例均经颅多谱勒（TCD）示椎－基底动脉血流速度降低或供血不足；③同意参与本项研究,签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①所有病例均经头部电子计算机断层扫描（CT）或核磁共振（MRI）检查，排除颅内肿瘤、脑出血或急性脑梗死；②排除耳源性、眼源性眩晕及神经症、药物中毒、外伤所致眩晕、高血压病未控制所致眩晕；③排除有严重心、肝、肾、肺功能障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组以苦碟子注射液（每支20mL）20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，1天1次；同时予以桂哌齐特注射液（商品名：克林澳，每支80mg）160mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，1天1次。对照组以0.9%生理盐水250mL静滴，1天1次，再以桂哌齐特160mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，1天1次。两组均以10天为1个疗程。两组对伴发病除用原降压、降糖等治疗外，均禁用其他钙拮抗剂及脑血管扩张剂，治疗过程中允许用甲氧氯普胺肌肉注射进行止吐对症治疗。

2.2 观察指标 观察两组临床疗效；采用DIGI-LI⁃TE型号TCD检测仪，探测左、右椎动脉（VA）和基底动脉（BA），记录患者治疗前后各血管收缩峰流速（Vp）、舒张末期流速（Vd），了解椎基底动脉供血改善情况；检测治疗前后血、尿常规、肝肾功能，记录用药期间出现的不良反应。

2.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；疗效评定采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照1997年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中有关眩晕的疗效评定标准进行判断。临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转感，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：眩晕等症状无改善或加重。

3.2 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组TCD结果比较 两组治疗前椎动脉、基底动脉收缩期峰流速、舒张末期流速相近（P＞0.05）；与本组治疗前比较，椎基底动脉收缩期峰流速、舒张末期流速有明显改善（P＜0.01）；治疗后比较，治疗组收缩期峰流速、舒张末期流速改善优于对照组（P＜0.05）。见表2～3。

表2 两组患者治疗前后TCD收缩期峰流速（Vp）比较（±s）cm/s

表2 两组患者治疗前后TCD收缩期峰流速（Vp）比较（±s）cm/s

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别n/例 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉治疗组对照组32 治疗前治疗后32 治疗前治疗后28.4±6.7 39.2±4.5*△29.2±5.4 36.3±4.9* 28.2±5.2 40.4±5.8*△28.7±6.1 36.1±5.3* 40.7±6.2 50.5±3.9*△41.3±6.9 47.7±3.7*

表3 两组治疗前后TCD舒张末期流速（Vd）比较（±s）cm/s

表3 两组治疗前后TCD舒张末期流速（Vd）比较（±s）cm/s

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别n/例 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉治疗组对照组32 治疗前治疗后32 治疗前治疗后14.9±5.3 20.5±6.5*△15.7±6.4 18.9±5.9* 15.5±4.4 21.3±3.4*△15.3±5.1 18.1±4.7* 18.5±5.2 24.8±6.1*△18.3±4.8 22.6±6.3*

3.4 不良反应 全部患者均顺利完成治疗，治疗前后血、尿常规及肝、肾功能，均未见异常改变，治疗过程中也未见明显皮疹、过敏等副反应。

4 讨论

椎-基底动脉供血不足是由于脂质代谢障碍、血黏度增高、血管内膜损伤粥样斑块形成及血管痉挛等原因，造成椎动脉和基底动脉系统缺血性血液循环障碍而引起的临床症候群[2]。其特点为突然发作，反复发作，缠绵难愈，易导致急性脑血管病。有研究表明，如未予以适当治疗，25%～50%患者于5年之内发生脑梗死，其中半数在眩晕发病后1年内发生，20%在1个月内发生[3]。治疗措施主要是调节血脂，稳定动脉粥样斑块，抗凝及抗血小板聚集，扩张血管改善脑缺血部位的供血、供氧等。

桂哌齐特注射液是治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕的有效药物[4]。主要作用：①内源性腺苷增强效应，从而起到扩血管及神经保护作用；②弱钙离子阻滞作用[5]，对脑血管及外周血管有良好的解痉和扩张作用；③抑制血小板凝聚，增加细胞的韧性和变形能力[6]，降低血液黏稠度，从而改善微循环灌注。苦碟子注射液系菊科植物苦碟子Ixeris Sonchifolia Hance的全草，经人工提取、分离，精制而成的纯天然注射剂，化学成分为腺嘌呤核苷、黄酮、萜类、生物碱、木脂素、氨基酸等。研究显示[7]，苦碟子注射液有明显去纤、降脂、降血液黏度的作用，可降低血小板黏度，增强纤溶酶活性，抑制血栓形成，促进血栓溶解，降低血管阻力，增加脑血流量，促进神经功能恢复。同时其腺苷成分具有明显的扩张血管作用，能有效改善缺血缺氧，使组织器官的功能得到好转[8]。

本组结果表明，苦碟子注射液联合桂哌齐特治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕，在临床疗效、椎基底动脉收缩期峰流速和舒张末期流速与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明两药联用在症状和脑血流速度改善方面均优于单用桂哌齐特，且未见明显不良反应。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:370-380.

［2］王银山.TCD转颈试验在椎基底动脉供血不足诊断中的应用［J］.中国误诊学杂志，2005，5（8）:1463-1464.

［3］王新志，韩群英.中华实用中风病大全［M］.北京:人民卫生出版社，1996:560.

［4］徐丽群，程云帆，翁碧海.马来酸桂哌齐特治疗椎－基底动脉供血不足的临床观察［J］.海峡药学，2006，18（1）: 132-133.

［5］耿洪业，王少华.实用药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1060-1061．

［6］Gronstein BN.Adenosine enendogenous ant inflammatory agent［J］.JA PPLPhhysiol，1999，96（1）:51．

［7］刘欣，许俊业，王素娟，等.碟脉灵治疗脑梗塞184例疗效分析［J］.中国药学杂志，2000，35（2）:126-127

［8］冯玉书，桂绿荷.抱茎苦卖菜对心血管系统的药理作用［J］.中草药通讯，1979，（3）:31.

2013-02-20