参麦注射液对急性心肌梗死患者血清C反应蛋白水平的影响

吴洁人 徐鋆阳 舒 磊 浙江省中西医结合医院 杭州 310004

·经验交流·

参麦注射液对急性心肌梗死患者血清C反应蛋白水平的影响

吴洁人 徐鋆阳 舒 磊 浙江省中西医结合医院 杭州 310004

心肌梗死 参麦注射液 C反应蛋白

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是机体非特异性炎性反应的敏感标志物之一,研究表明[1-2]，CRP水平与急性心肌梗死患者预后呈明显的负相关。研究显示[3]，参麦注射液对心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、脑卒中患者均有一定的临床疗效。本研究观察参麦注射液对急性心肌梗死患者血清CRP水平的影响，并观察其是否具有保护心肌细胞的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月—2011年2月在本院住院的AMI患者并经溶栓治疗成功者40例，就诊时间在发病后30min～6h。随机分为常规治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄（57.8±9.5）岁；参麦治疗组20例，男11例，女9例，平均年龄（56.4± 10.7）岁；另选择同期在我院体检的健康者20名为健康对照组，男10名，女10名，平均年龄（58.2±8.9）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较（±s） 例

表1 三组一般资料比较（±s） 例

项目 常规治疗组 参麦治疗组 健康对照组年龄/岁性别（男/女）病变部位前间壁心梗前壁心梗广泛前壁心梗高侧壁心梗下壁心梗后壁心梗右室心梗57.8±9.5 12/8 56.4±10.7 11/9 58.2±8.9 10/10 2332721 3223532 0000000

1.2 诊断标准 AMI诊断标准[4]：根据WHO急性心肌梗死诊断标准：胸痛时间超过30min，特征性心电图改变及演变，心肌酶水平升高等。溶栓再通判定标准[4]：①胸痛2h内基本缓解；②心电图抬高的ST段2h内回降＞50%；③2h内出现再灌注心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现。排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾功能不全等。

1.3 治疗方法 常规治疗组：拜阿司匹林1次100mg，1天1次口服抗凝；硝酸甘油1次20mg，1天1次静脉滴注扩张冠状动脉，7天为1个疗程。参麦治疗组：在常规治疗的基础上加参麦注射液60mL1天1次静脉滴注，7天为1个疗程。两组均治疗一个疗程。

1.4 血清CRP水平测定 三组入选者均抽取晨空腹肘静脉血5mL，其中两治疗组在用药前、后24h、3、7天各采血1次，分别注入已加入抑肽酶（20～30U/mL）的非抗凝离心管中，3h内在4℃下以3 000r/min离心15min，提取血清分装于试管中，置于-20℃ 冰箱内保存。CRP采用免疫散射比浊法测定。血浆蛋白分析系统（型号Multiskan Ascent）、酶标仪、电热恒温水温箱（北京市医疗设备厂）、台式离心机（北京医用离心机厂）、恒温水育箱(上海仪器厂)、CRP测定试剂盒（晶美生物工程有限公司）。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组治疗前后血清CRP值比较 常规组和参麦组治疗前血清CRP水平较健康对照组均显著升高（P＜0.01）；常规组和参麦组两组间CRP浓度均无显著性差异（P＞0.05）；治疗7天后，常规组和参麦组CRP水平均较治疗前显著下降（P＜0.01）；且参麦组较常规组CRP水平下降更明显（P＜0.05），见表2。

表2 三组治疗前后血清CRP水平比较（±s）mg/L

表2 三组治疗前后血清CRP水平比较（±s）mg/L

注：与健康对照组比较，△P＜0.01；与治疗前比较，*P＜0.01；与常规组比较，▲P＜0.05

组 别n/例 治疗前 治疗后24h 治疗后72h 治疗后7d健康对照组常规组参麦组20 20 20 1.97±0.15 11.23±0.98△10.17±0.79△-12.05±1.71 11.83±0.67 -9.37±1.66 9.55±1.24 -7.23±1.05* 5.17±0.91*▲

3 讨论

急性心肌梗死（AMI）是在冠脉粥样硬化基础上，病变斑块不稳定，破裂，引起冠脉急性完全或不完全闭塞性血栓病变的临床综合征。研究表明[5]，局部炎症反应在急性心肌梗死的发生、发展中均有非常重要的作用，是导致血栓形成的主要原因。CRP是炎症、组织损伤的非特异性标志物，CRP可能通过以下几条途径对心血管产生损伤[6]:①与脂蛋白结合，由经典途径激活机体补体系统，从而产生大量的膜攻击复合物（C5b-9）而导致血管内皮损伤；②CRP与单核细胞、粒细胞表面的受体结合，产生新的细胞因子，直接损伤血管；③CRP促进血管内皮细胞间黏附分子的表达，加速炎症细胞进入血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成。本研究观察到AMI组CRP水平显著高于健康对照组，这与以往的研究结果一致。

AMI属于中医“真心痛”，“厥心痛”等范畴，是本虚标实之证，气虚血瘀是贯穿AMI全过程的主要矛盾[7]，“心气虚”是AMI的主要病机，应以“益气”作为AMI的治则[8]。参麦注射液是在“生脉散”基础上，去掉五味子，以人参和麦冬组成的纯中药制剂，其作用机制可能有以下几点:①扩张冠状动脉、脑动脉，降低血管阻力；②减少心肌耗氧量，提高心肌缺氧耐受能力；③改善微循环；④抑制血小板聚集，降低血黏滞度；⑤清除体内氧自由基，提高体内抗氧化酶的活性等，从而保护心肌细胞。本研究显示，参麦治疗组患者血清CRP水平明显低于常规治疗组，提示其具有减轻机体局部炎症反应的作用；同时，本研究还观察到，患者治疗后7天血清CRP才出现下降，这提示临床治疗急性心肌梗死过程中，参麦注射液应该足疗程使用。

［1］陈柏兴，李向平，罗曼，等.急性心肌梗死患者血脂及高敏C反应蛋白水平变化［J］.医学临床研究，2007，24（1）:65-66.

［2］黄先勇，李玉芳，沈洪.C反应蛋白水平与急性心肌梗死溶栓患者预后的临床研究［J］.中华老年心脑血管病杂志，2001，3（6）:387-389.

［3］张群智.古方生脉散现代应用探讨［J］.中成药，2001，23（4）:286-288.

［4］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案［J］.中华心血管病杂志，1996，24（5）:328-329.

［5］李娟，王贺田，杨军，等.氯吡格雷对急性心肌梗塞患者炎症因子的影响［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（2）: 148-151.

［6］李永东，刘丹，张慧洁.急性心肌梗死患者血清炎症因子、尿酸水平的变化［J］.心血管康复医学杂志，2011，20（4）: 332-334.

［7］陈可冀.心脑血管疾病研究［M］.上海：上海科技出版社，1988：121-122.

［8］董泉珍，陈可冀，涂秀华.参麦注射液治疗急性心肌梗塞的血液动力学效应［J］.中华心血管病杂志，1984，12（1）: 5-7.

2013-01-23