宁波市南门社区高血压人群H型高血压患病率及相关危险因素分析

孔丽君 陈建伟 戴 强 浙江省宁波市中医院 宁波 315010

陈秀丽 浙江省宁波市南门街道社区卫生服务中心

高 华 浙江省宁波市疾病预防控制中心

宁波市南门社区高血压人群H型高血压患病率及相关危险因素分析

孔丽君 陈建伟 戴 强 浙江省宁波市中医院 宁波 315010

陈秀丽 浙江省宁波市南门街道社区卫生服务中心

高 华 浙江省宁波市疾病预防控制中心

目的：了解宁波市南门社区高血压人群H型高血压患病率及相关危险因素。方法：2011年12月—2012年01月对南门社区544例高血压患者进行调查。资料收集包括流行病学询问、体格检查和血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血糖水平。完成调查并具有完整数据的476例患者纳入本次分析。结果：南门社区高血压人群H型高血压患病率为72.9%（347/476），其中轻、中、重度H型高血压患病率依次为63.2%、6.3%和3.4%。Logistic回归结果提示性别、年龄、腰臀比是H型高血压的独立危险因素。结论：宁波市南门社区高血压人群H型高血压的患病率较高。年龄大、男性、吸烟、饮酒、高胆固醇、高血压家族史均是高血压人群发生H型高血压的危险因素。

H型高血压 横断面研究 患病率 危险因素

目前，我国人群卒中的发病率和病死率均高于国际水平，卒中发病率约250/10万人，冠心病发病率约50/10万人[1-2]。最新的调查显示，我国卒中年发病率仍以每年8.7%的速度递增[3]。因此，我国心血管病防治的重点是预防卒中[4]。伴有高同型半胱氨酸血症的原发性高血压，定义为“H型”高血压[5]。H型高血压的高发，可能是导致我国卒中高发的重要原因。本研究旨在对社区高血压人群H型高血压患病率及其相关危险因素进行调查，为中国人群卒中的防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对 象 2011年12月—2012年01月对宁波市南门街道所有在册的高血压人群进行随机抽样调查，共有544例患者进入本次调查，知情同意后，进行问卷调查和体格检查。将有完整分析资料的476例纳入本次分析。

1.2 诊断标准 高血压的诊断标准和血压分级标准均采用《中国高血压防治指南2010》[6]的标准。H型高血压的诊断标准[5]：同时符合以下两个条件：①符合高血压的诊断标准，即SBP≥140mmHg和(或) DBP≥90mmHg；②血浆同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L。

1.3 方 法

1.3.1 调查方法 使用统一设计的调查表，由培训合格的调查员按统一的调查方法和标准，采用入户方式对调查对象进行面对面的询问和体格检查。调查内容包括一般人口学资料、体检资料（血压、身高、体质量、腰围和臀围等）、高血压病史、家族史、其他疾病史以及行为、生活方式（吸烟、饮酒等）等。

1.3.2 实验室检测 所有调查对象空腹10h后，取肘静脉血葡萄糖氧化酶法检测血浆葡萄糖（GLU），酶法检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）。

1.3.3 体格检查 测量身高、体质量、腰围、臀围和血压，计算体质指数（BMI）和腰臀比。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。率的比较采用χ2检验、趋势χ2检验。计量资料采用（±s）表示，t检验；采用Logistic回归分析进行H型高血压发生的相关因素分析。

2 结 果

2.1 一般临床特征 476例研究对象中男199例，女277例，平均年龄（65.38±9.13）岁，平均收缩压（136.16±10）mmHg，平均舒张压（81.41±7.88）mmHg，平均腰臀比0.62±0.15，平均总胆固醇（5.39±1.14）mmol/L，平均甘油三酯（1.78±1.05）mmol/L，平均低密度脂蛋白胆固醇（2.80±0.75）mmol/L，平均高密度脂蛋白胆固醇（1.20±0.31）mmol/L，平均空腹血糖（5.91±1.43）mmol/L。

2.2 H型高血压患病率 ①H型高血压的总患病率: 476例高血压患者中，血浆同型半胱氨酸（Hcy）≥10μmol/L者347例，占72.9%，其中20μmol/L＞Hcy≥10μmol/L（轻度）、30μmol/L＞Hcy≥20μmol/L（中度）、Hcy≥30μmol/L（重度）的患病率分别为63.2%、6.3%和3.4%。②相关因素分层后的H型高血压患病率：高血压人群H型高血压患病率在不同性别间差异有统计学意义（P＜0.01），男性患病率88.4%，女性患病率61.7%；高血压人群中H型高血压患病率随年龄的增加而增加（P＜0.01）；有高血压家族史的高血压人群的H型高血压患病率高于无高血压家族史者，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 相关因素分层后的H型高血压患病率比较 例

2.3 高血压人群血压水平与血浆同型半胱氨酸（Hcy）的关系 高血压人群血压的控制水平与血浆同型半胱氨酸（Hcy）的高低无显著相关性（P＞0.05），见表2。

表2 高血压人群血压水平与血浆同型半胱氨酸（Hcy）关系 例

2.4 高血压人群H型高血压相关危险因素分析 ①单因素回归分析结果，H型高血压组的年龄、性别、吸烟、饮酒、总胆固醇、高血压家族史均高于非H型高血压组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。②Logistic多元回归分析：以H型高血压有无为应变量，年龄、性别、高血压病程、收缩压、舒张压、BMI、腰臀比、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、脑卒中、心血管病、糖尿病、家族史、吸烟、饮酒为自变量进行逐步Logis⁃tic多元回归分析见到：性别（OR=4.23，P=0.000）、年龄（OR=1.08，P=0.000）、腰臀比（OR=0.01，P=0.014）为H型高血压的独立危险因素。

表3 高血压人群H型高血压相关危险因素的单因素Logistic回归分析

3 讨论

大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(homocyste⁃ine，Hcy)是导致心脑血管事件，尤其是脑卒中发生的一个重要危险因素。伴有Hcy水平升高（≥10μmol/ L）的高血压，称之为H型高血压[5]。本次调查结果显示，宁波市南门社区H型高血压患病率为72.9%，其中男性达88.4%，女性达61.7%，与赵峰等开展的我国6大城市研究发现的中国高血压人群伴有Hcy升高的比例高达75%，男性为91.3%，女性为63.1%相似，说明我国高血压人群的Hcy普遍较高，而且男性显著高于女性。有研究发现，Hcy每升高5μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约32%；而Hcy降低3μmol/L，可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%[7]。由此可见，Hcy的高低与脑卒中风险呈正相关。

本研究的高血压人群均为正在服用长效降压药物的患者。调查结果显示，宁波市南门社区高血压的控制率达61.6%，显著高于全国平均水平[6]。经过深入调查发现，该地区经济发达，居民收入状况较好，长效药物服用率高；居民健康保健意识强；医疗保险体制完善；社区医疗机构慢性病管理效果明显。宁波市海曙区自1997年开展社区卫生服务，社区医生一项最主要的任务就是高血压、糖尿病等慢性病管理工作。这些因素是宁波市南门社区高血压控制率较高的原因。同时，我们也发现血压的控制水平与Hcy高低无显著相关性。

2010年版《中国高血压防治指南》将高Hcy作为一种新的危险因素纳入其中[6]，而美国卒中杂志2011年发布的最新版脑卒中一级预防指南中也将高Hcy作为脑卒中一级预防中潜在的可以改变的危险因素[8]，而且高血压与高Hcy两者具有增加心脑血管事件风险的显著协同作用[9-10]。研究显示，性别、年龄、腰臀比是H型高血压的独立危险因素，吸烟、饮酒、总胆固醇、有高血压家族史的高血压人群更容易合并高Hcy，戒烟限酒、降低胆固醇可降低高血压人群发生H型高血压的风险；保持合理的腰臀比能减少H型高血压的发生，从而降低脑卒中率。为此，对高血压人群及早开展Hcy筛查有利于H型高血压的早发现、早诊断、早治疗。

［1］胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告［M］.北京:中国大百科全书出版社，2006:11.

［2］李立明.流行病学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:388.

［3］Zhao D，Liu J，WangW，et al.Epidemiolongical transition of stroke in China twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing project［J］.Stroke，2008，39: 1668-1674.

［4］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2005，13（增刊）:3-41.

［5］胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压——预防卒中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47:976-977.

［6］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39:579-616.

［7］Wald DS，Law M，Morris JK.Homocysteine and cardiovascu⁃lardisease:evidenceon causality from a meta-analysis［J］. BMJ，2002，325（7374）:1202.

［8］Towfighi A，Markovic D，Ovbiagele B.Pronounced associa⁃tion of elevated serum homocysteine with stroke in sub⁃groups of individuals:a nationwide study［J］.JNeurol Scl，2010，298（1-2）:153-159.

［9］Larry B，Goldstein，Chery D，etal.Guidelines for the primary prevention of stroke:A guideline for healthcare professionals from the American heartassociation/American stroke associ⁃ation［J］.Stroke，2011，42（2）:517-584.

［10］Graham IM，Daly LE，Refsum HM，etal.Plasma homocyste⁃ine as a risk factor for vascular disease.The European Con⁃certed Action Project［J］.JAMA，1997，277（22）:1775-1781.

投稿日期：2012-12-06

The Prevalence of and Risk Factors Associated with H-type HypertensioninNingboNanmen StreetCom⁃muni ty

KONGLi-jun,CHENXiu-li,GAOHua,eta l.NingboChineseMedi cineHospi tal,Ningbo(315010),China

Objective:To determine the prevalence and risk factors of H-type hypertension in Ningbo Nanmen street community.M ethods:A survey of 547 hypertensive patients had completed in Ningbo Nanmen street com⁃munity from December 2011 to January 2012.Data collection included epidemiological inquiry,physical examina⁃tion and laboratory homocysteine(Hcy),blood lipids,and blood sugar tests.With the completion of the survey, 476 patients with complete data were included in this analysis.Results:The prevalence of H-type hypertension in Nanmen street community was 72.9%(347 patients),and the prevalence of mild,moderate,and severe H-type hypertension was 63.2%,6.3%，and 3.4%.Logistic regression analysis revealed that person’s gender，age，waistto-hip ratio were both independently associated with the H-type hypertension.Conclusion:The prevalence of H-type hypertension was high in hypertension population in Nanmen street community,Ningbo.Older,male, smoking,drinking,high cholesterol,and family history of hypertension may increase occurrence of H-type hyper⁃tension in hypertensive population.

H-type hypertension cross-sectional studies prevalence risk factors

浙江省宁波市自然科学基金（No.2011A610061）