椎动脉型颈椎病的中西医结合综合治疗分析

周亚军江苏省常州市武进区奔牛人民医院外科，江苏常州 213131

椎动脉型颈椎病是指由于颈椎退行性改变，压迫椎动脉、交感神经而引起的椎基底动脉供血不足，以颈肩部疼痛、眩晕、头痛、耳鸣、视力障碍等为主要表现的一系列临床综合征。西医临床尚无确切有效的治疗方案，我院采用中西医结合综合治疗法治疗本病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年2月—2012年1月我院椎动脉型颈椎病患者50 例作为研究对象，年龄 40～75 岁，平均年龄（58.73±6.12）岁；体重 48～76kg，平均体重（63.64±5.78）kg；病程 1～10 年，平均病程（3.64±1.25）年；其中男性患者34例，女性患者 16例。

所有患者均有眩晕、头痛、耳鸣、视物模糊、上肢麻木等临床表现，旋颈试验结果呈阳性。X线片检查提示多有颈椎节段不稳、钩椎关节增生等颈椎退变表现。同时剔除眼源性眩晕、耳源性眩晕、颅内肿瘤、神经官能症等疾病引起的眩晕、头痛者。

1.2 治疗方法

所有患者均接受中西医结合治疗。口服盐酸氟桂利嗪胶囊（商品名：西比灵，西安杨森制药有限公司生产，规格：10mg，国药准字 H10930003），10mg/次，1 次/d。

口服中药汤剂，组方包括当归、桂枝、天麻、丹参、葛根、赤芍、川芎、威灵仙、桃仁、红花、菊花、白芷、全虫、珍珠母等。上药1剂/d，水煎两次早晚服用。

患者取坐位，颈椎枕颔带牵引，颈部稍前屈，牵引质量约为5kg，20min/次，1 次/d。 之后进行针灸治疗，取颈夹脊穴、大椎、风池、风府、百会等穴位，行平补平泻手法，留针20min，1次/d。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效评价 显效：临床症状和体征消失，恢复正常的生活和工作，X线片检查提示颈椎生理曲线基本恢复，随访1年未见复发；有效：临床症状和体征消失，过度劳累后或伏案工作时间过长颈部间歇性发僵，X线片检查提示颈椎生理曲线有改善,但未达到正常，随访期间偶有复发;无效：临床症状和体征未见好转，X线片检查结果与治疗前基本相同。

1.3.2 疼痛程度评价 采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度。以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，嘱患者根据自身疼痛程度评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越严重。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

经中西医结合治疗后，患者达到显效25例，占50.0%；有效24例，占48.0%；无效 1例，占2.0%，总有效率为98.0%。与治疗前比较，患者治疗后VAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 具体数据详见表1。

表1 治疗前后患者VAS评分比较（±s）

表1 治疗前后患者VAS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

n=50VAS评分治疗前治疗后3.45±1.06 1.74±0.75*

3 讨论

椎动脉型颈椎病在临床较为常见，以突然发作的眩晕、头痛为临床特点，严重影响了患者的生活质量。中医学理论将其归纳为“眩晕”、“头痛”等范畴，认为其病位在骨，与肝、肾二脏关系密切。中老年患者肝肾渐亏，肾中精气不足，髓海空虚，加之外感风、寒、湿邪，劳伤筋骨，以致痰瘀互结、阻滞脉络，颈椎失稳。治则以行气活血、祛风散寒为法。

在西医治疗的基础上口服中药汤剂，以祛风湿、活血化瘀类中药为主。方中以当归、丹参活血补血、祛瘀止痛；桂枝温阳化气；天麻平肝熄风；葛根解肌退热；赤芍活血养血、化瘀止痛；川芎行气止痛；白芷、威灵仙祛风除湿、通络止痛；桃仁、红花、菊花、珍珠母养肝明目、清肝熄风；全虫搜风解痉。诸药合用，共奏行气活血、祛风散寒之功效。

颈椎枕牵引可机械性松解颈部黏连，有助于恢复颈椎生理曲线。牵引后进行针灸，取颈夹脊穴、大椎、风池、风府、百会等穴位，行平补平泻手法，以畅通督脉和太阳经气，起到调和阴阳、祛风除湿之效果。

本研究结果表明：对椎动脉型颈椎病患者实施中西医结合综合治疗法具有良好的疗效，可明显缓解患者疼痛程度，值得推广应用。

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