64排螺旋CT多平面重组技术对肺孤立结节的诊断价值

黄瑞雪

广东省普宁市人民医院CT/MRI室，广东普宁 515300

肺孤立结节是肺实质内最大直径≤30 mm的单发及类圆形的结节影，没有肺不张、感染，且肺门及纵膈淋巴结肿大的现象。肺孤立结节的发病逐年升高[1]。肺孤立结节是较为多见的一种放射性征象，许多良、恶性疾病共同的表现，其在临床上并无特殊症状。对其诊断是影像学诊断中的重点难点。为更进一步研究对肺孤立结节的诊断，我院选取了2012年5月—2013年5月期间入院的肺内孤立结节患者42例，采用64排螺旋CT扫描，并进行多平面重组技术对其诊断。具体报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取了2012年5月—2013年5月期间入院的肺内孤立结节患者42例，其中包括女性患者18例，男性患者24例。患者年龄在18～69岁之间，平均患者年龄（47.36±7.63）岁。恶性肺孤立结节者25例，良性肺孤立结节者17例。全部患者临床症状均没有特异性，少数患者痰中有血，全部病例经病理或临床证实。

1.2 纳入标准

①结节直径不超过3 cm。②结节存在一定的锐利边缘，且足以对其测量直径。③肺内其他病变可见，但结节形态可以充分显示。④病变内存在空洞或钙化[2]。

1.3 检查方法

选用64排螺旋CT扫描仪，扫描参数为120kV电压，225mA电流。旋转速度是0.4 s/r，Pitch为0.53，FOV视野为20～24 cm，层厚为5 mm。CT检查的程序是训练患者屏气吸气，患者呈仰卧位，从胸膜入口到肋膈角为扫描层面，其中包括全部肺野。发现患者病变后，局部采用0.63薄层扫描。并用高分辨率的算法对其重建图像[3]。

1.4 多层面重组技术

将原始数据采用3 mm重建，其间隔为1.5 mm，若病变小于2.0 cm，需采用1.0 mm重建，此时间隔为0.5 mm，固定点为肿瘤中心，同时在X、Y、Z轴上将平面任意转动，找到最佳图像为止。

1.5 指标观察

分叶征：分叶部分孤独作为标准，弦距比距长之值不小于0.4为深分叶，约等于0.3为中分叶，小于等于0.2为浅分叶。同时，把弦距≤4 mm的作为细分叶。在肺孤立结节图像上细分叶表现是结节表面有较多圆球状凸起，且凸起直径≤5 mm，其数量不少于5个，呈细结节样。

毛刺征：把≤5 mm毛刺作为细短毛刺，＞5 mm毛刺则为粗长毛刺。

1.6 统计学分析

良、恶性肺孤立结节影像表现采用χ2检验，其数据资料用统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，计量数据用t检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

42例肺内孤立结节患者中，分叶征患者31例，良性结节分叶征者7例，占22.58%；恶性结节分叶征者24例，占77.42%。良性结节与恶性结节的分叶征发生率存在较大差异，P＜0.05有统计学意义。毛刺征患者29例，细短毛刺患者16例，粗长毛刺患者13例，其中良性毛刺征者14例，恶性毛刺征者15例，毛刺征的良恶性无显著差异，但细短毛刺的发生率明显较高，其P＜0.05有统计学意义。详见表1、2。

表1 分叶征良恶性结节的CT形态征象比较表[n（%）]

表2 细短毛刺征与粗长毛刺征良恶性比较表[n（%）]

3 讨论

良性结节中结核瘤多出现在上叶尖后段及下叶背段，而炎性肿块多出现在下叶，特别是肺背侧。肺孤立结节直径的大小为良恶性诊断的独立性危险因素。其直径是否大于1 cm以作为诊断肺孤立结节的重要界值。但仅通过孤立结节直径大小的测量确定良恶性具有一定局限性。64排螺旋CT就可以较早的检测出肺孤立结节的生长情况，但是对于磨玻璃密度的肺结节测量受CT阈值的约束，结果准确性不高。而多平面重组技术的应用，使小的肺结节检出率明显增强。

分叶征是肿块的轮廓而非纯粹的卵圆形或圆形，其表面呈凹凸不平状。分叶征是肺孤立结节最为常见的，也是最为基本的征象。本组试验中，分叶征患者31例，良性分叶征者7例，恶性分叶征者24例。毛刺征是结节边缘开始向周围伸展的无分枝、放射状且直而有力的一种线条影[5]。肿瘤细胞顺着肺泡壁、血管或淋巴管浸润生长，是形成毛刺的主要原因。所以，毛刺征是鉴别诊断肺结节的重要依据。本组试验中，良性毛刺征者14例，恶性毛刺征者15例，毛刺征的良恶性无显著差异，但细短毛刺的发生率明显较高。

总之，64排螺旋CT可将速度、覆盖面积分辨率结合起来，一次屏息下就可以实现较大范围薄层的高分辨率扫描。多层面重组的图像质量和周围相同，可各向同性成像从不同方向上清晰的显示结节的变化情况，对肺孤立结节诊断的准确率明显提高。

[1] 李慎江，肖湘生，李惠民，等.多层螺旋CT动态增强对孤立性肺结节血流模式的评价[J].临放射学杂志，2010，22(9):748-753.

[2] 王学廷，潘为领，毕玉波，等.多层螺旋CT、2D及3D重组对周围小肺癌基本形态特征的对比研究[J].医学影像学杂志，2010，16(12)：1266-1268.

[3] 田锦林，张辉，陈书林，等.螺旋CT三维重建对周围型肺癌及血管集束征的显示[J].放射学实践，2010，18(8):569-571.

[4] 喻东平，江新华.64排螺旋CT灌注成像对孤立性肺结节的鉴别诊断及研究进展[J].赣南医学院学报，2011，4(31):521-523.

[5] 李慎江，肖湘生，刘士远，等.孤立性肺腺癌血流模式定量CT参数相互关系的初步研究[J].放射学实践，2010，18(4):283－285.