失眠分三类 用药讲原则

本刊上期刊登了《今天开始睡个好觉》的文章，不少读者读过文章以后来电咨询，如果失眠了要不要吃安眠药，以及如何选用安眠药的问题。我们请四川大学药学院徐正教授给大家细细解说关于安眠药的一些问题。

认识安眠药

现在主要使用的催眠药（安眠药）属苯并二氮卓类，以地西泮（安定）为代表，有3000多个安定的类似物被研究，30多个药物上市，成了催眠药的大家族。如何判断药物是这一类的呢？绝招就是看通用名。有两个词干表示这类药物：具有两个苯环和七元环的，叫“西泮”（有氟硝西泮、溴西泮、卡马西泮、氟西泮、劳拉西泮、硝西泮、奥沙西泮等）：如再并有一个5元环的，叫“唑仑”（有三唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑、咪达唑仑等），后一类药物的作用更强些。

这些药物的药理性质都类似，通常按药品的半衰期分为长效、中效、短效等。这些药品有的更常用于抗焦虑，不过焦虑与失眠很难分清。

各药物间的差异主要在起效时间和作用时间上，用药的选择相对简单。不过，这些药物都是处方药物，且属国家严格管制的“精神药物”，具体的获取和使用，请一定咨询医生。

失眠分三类 用药各不同

失眠症的一种分类法（美国精神卫生研究院1984）是分为三类：

一类是短暂性失眠，少于3天。通常是由于环境的变化，或处于某种应急状态下，不能入睡。像有的朋友出差旅游，晚上换了环境，或放心不下家里的事，或过于兴奋，难于入睡，即属于此。这类情形大多数人在一生中都会遇到。失眠不仅晚上难受，白天也没精打采。为使人在白天有精力，不影响活动，可用少量的催眠药帮助入睡。不过应只用最小剂量，2-3晚即可。在影响睡眠的因素消失后，就不会再失眠了，自然要停药。

第二类是短期失眠症，持续3天～4周。可能是短时间内有些对个人的应激因素（使人激动、担心，难以平静），如疾病、悲伤或职业的问题引起。对这些病人的处置，首先是要进行睡眠的卫生教育，同时也可应用催眠药7～10晚。用药最好是间歇使用，即用药后，有1-2晚睡得较好，就间歇停药。这样随着时间的过去，或疾病痊愈，或悲伤抹平，或职业问题解决等，就顺利度过了这一失眠期，而卫生教育的成果可能使患者长期受益。

第三类是长期失眠症，通常持续失眠3周以上，且没有上面所述的特定的影响睡眠的因素发现，对这些病人应到医院作全面的检查，再确定用药物的治疗。

这种失眠，可能有多种原因造成。常见的有精神病方面的抑郁症、焦虑症，或者心理方面的问题，都可能导致失眠。一些用于抗抑郁病的药物有可能产生失眠的不良反应。另外，一些内科疾病，如心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病等也可能导致长期失眠症。还有，就是慢性疼痛，也常导致失眠。对于这些可能导致失眠的疾病，应予全面的医学检查，并进行治疗。往往在这些疾病的治疗和控制中，就能消除失眠症。而不能除去病因，使用催眠药也不能解决根本问题。这期间，用药也要采取少用、间歇使用的原则，以帮助治疗。

对长期失眠的病人，要尽量排除上述那些可能导致失眠的疾病。如果失眠查不出明确原因，这通常与患者的个性特点或不良睡眠卫生习惯有关。用催眠药物不可能建立好的卫生习惯，而应该接受睡眠卫生的教育，遵从健康的生活方式。

所有的催眠药都具有副作用

使这些药物的应用受到很大的限制，看看相应的药品说明书上的[注意]、[禁忌]、[警告]等就可得知。人们不能也不应依靠药物来治疗失眠症。长期使用催眠药，会使药物的效力降低（药物的耐受性），停用后失眠症会反跳（药物的依赖性），药物会增加肝肾的负担，催眠药物会对同期使用的其他药物产生相互作用（如果患者还患有其他的疾病，需要同时用药）。还有重要的一点，尽管现在还不清楚其后果，但总是使专家们担心：即催眠药物产生的睡眠不是自然的正常的睡眠。

根据睡眠中脑电图的研究，有快波睡眠（REM）、慢波睡眠之分，每晚周而复始的进行。几乎所有的催眠药物都要改变睡眠的结构：巴比妥类药物会减少快波睡眠，苯二氨卓类在减少慢波睡眠的同时，还较少的减少快波睡眠。长期使用催眠药导致的这种非自然的睡眠。

苯二氨卓类药物会产生认知能力的改变，长时间使用会使次日感到精神不振，有报道说会增加跌跤次数。在高考（或类似重大事件）前晚使用这类药物，有考试时反应迟钝的报道（使考生发挥不好）。有些学者认为，长期应用影响认知能力的药物，有导致老年痴呆症的风险。尽管这种说法很难获得循证医学的证据，但通常都会认为自然的睡眠是最好的睡眠。用外源的物质（药物）影响大脑功能确实有风险。

另外，现医学界注意到“镇静催眠药的异常睡眠行为风险”，我国药监局曾发布警示，要求注意警惕唑吡坦等镇静催眠药引起的异常睡眠行为，包括“梦游或入睡时做出奇怪或潜在危险的行为…”已要求药品生产商在药品说明书中强调其潜在风险，在不良反应中加上：“首次服用本品初期可能出现过敏性休克（严重过敏反应）和血管性水肿（严重面部浮肿）。服用本品可能引起睡眠综合征行为，包括驾车梦游、梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。”更改说明书的药品除酒石酸唑吡坦外，还包括一些老的催眠药：盐酸氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥钠。

事实上，百年以来催眠药的问世和大量处方，已造成了一个数量不小的依赖催眠药来维持睡眠的人群。好多人先是短暂性失眠或短期失眠，但未能正确对待，径直用催眠药导致入睡。由于未能建立好的卫生睡眠习惯，久而久之，形成恶性循环。担心睡不着觉，就用药物来促成：享受到药物入睡的便利，就乐于用药；直到成了依赖药物睡眠，即没有药物不能入睡。

建立合理生活方式 根本解决睡眠问题

这些人大部分都应该也有可能采用合理的生活方式来解决睡眠问题，而不要依赖催眠药。不过要逐渐地减少药物的量，不要一下就停药，以避免药物的戒断现象。

总之对各类失眠症，催眠药一定要少用、慎用（避免副反应）、间歇使用（避免成瘾和耐受性），要在医生的指导下使用。只要养成好的睡眠卫生习惯，优质睡眠就不难实现。

编辑/王艳