郝大夫信箱

上海 阿良

我今年57岁，患有高血压，有人建议我吃点阿司匹林。请问，像我这样需要服用阿司匹林吗？

正确服用阿司匹林

浙江大学医学院附属第一医院 陈跃 主任医师

每天服用小剂量（100毫克）阿司匹林可以有效预防心绞痛、心肌梗死和脑梗死的发生，对于50岁以上的高血压患者，或者50岁以下的高血压患者合并冠心病、脑梗死，建议长期服用阿司匹林。对本身具有溃疡病的患者，服用阿司匹林时需要咨询医师。普通阿司匹林在胃内即刻溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。所以，选择阿司匹林肠溶片，是减少肠胃不良反应的第一关。服药时间也会决定副作用的大小，如果服用的是阿司匹林肠溶片，最好在饭前服用。剂量的多少也会影响反应的大小，每天100毫克是合适的剂量。

浙江安吉 晓凌

我工作很忙，常感觉身体疲劳，有同事常吃六味地黄丸，建议我也吃，但我觉得这是药，不能随便吃，请问吃六味地黄丸有禁忌吗？

六味地黄丸有禁忌症

浙江省中医院 李潮 副主任医师

六味地黄丸确实是服用者较多的一种中成药，服用方便、效果好，尤其是一些有亚健康表现者，喜欢用以作为保健药品长期服用。但是，药物总有适应症和禁忌症，不宜随便使用。

六味地黄丸是滋补肾阴的基础方剂，主要适合于肾阴虚或者是肝肾阴虚，中医认为肝肾同源，症状也一起出现。临床表现为阵阵潮热、盗汗、手脚热、五心烦热，有的病人两颧午后出现发红，或头晕、耳鸣、腰膝酸软等。六味地黄丸还具有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。也能作为气血虚引起的其它症状的辅助治疗药物使用。但肾阳虚、痰热和脾胃不好者不宜服用。

肾阳虚者：面色偏白，体质虚弱，四肢发凉、喜热怕冷等都是肾阳虚的表现。

痰热者：平时因吸烟、饮酒和生活不规律等因素导致体态肥胖者，大多体内湿热，常表现为痰多、大便较稀、舌苔白腻。

脾胃功能不好者：但六味地黄丸中滋阴的药偏多，脾胃功能不好的人吃了后会妨碍消化功能，因此不建议这些人用，如果脾胃不好却出现了肾阴虚症状，建议在医生指导下服用，一般应在饭后半小时服。服用六味地黄丸以后，如果出现食欲下降和腹泻等症状，可以在医生的指导下同时服用香砂枳术丸等药物减轻上述症状。

小李 湖州

我儿子16岁，他告诉我他的小鸡鸡好像一点都没发育，不敢和同学们一块洗澡，小便时也要躲得远远的，生怕别人笑话。不知道是什么原因导致。

罕见的卡尔曼综合征

杭州市红十字会医院内分泌科副主任 胡永宾 医师

患者皮肤白皙，无胡须生长，腹部脂肪较丰厚，无阴毛生长，阴茎及阴囊如4～5岁男孩一般大小，无色素沉着。男孩的蒙上眼睛的同时，难以分清醋、酒精和酱油；再详细询问母亲，说平时食欲都不怎么好，再香的饭菜好像都是浑然不知。化验男孩的雄激素、黄体生成素及卵泡刺激素水平均明显偏低，行头颅磁共振检查提示嗅神经发育不良。最后给出了诊断：卡尔曼（kallmann）综合征。

卡尔曼综合征是一种比较少见的先天性基因遗传性疾病，又称促性腺激素分泌不足的性腺功能减退伴嗅觉丧失症，欧美国家统计其发病率万分之一左右，我国尚无发病率方面的调查。此病可以遗传于父母，也可由于胚胎时期出现基因突变而首发，好发于男性，主要特点是性腺不发育及嗅觉差。原因是染色体中某基因的缺陷使得嗅觉神经和促性腺激素释放激素（GnRH）神经元均发育不良，后者影响第二性征的发育。成年男性缺乏雄性激素，可以表现出宦官样体貌：无胡须生长，皮肤细腻，肌肉发育差，腹型肥胖，骨质疏松。

因此家长们应注意，如果自己孩子自小嗅觉明显差或到十五六岁仍无性发育就应该到医院好好检查了。该病虽然无法从基因缺陷这个病因上得到根治，但可以通过治疗显著地改善生存及生活质量。

顾先生 杭州

我今年45岁，5年前在洗脸时无意中触到左耳垂附近有一“蚕豆”大小的“硬结”，不痛不痒，没有任何异常感觉，也就没有在意。一年前以来“硬结”生长突然加快，偶有针刺样痛，心里开始紧张起来，这到底是什么东西？

面部“肿物”要当心

杭州市第一人民医院口腔科副主任 段青云 医师

医生检查后认为该“硬结”为腮腺区的肿瘤病变，需要及时住院手术治疗。

腮腺区的肿瘤病变是口腔颌面部最常见的肿瘤之一，良性病变比例较大，约为75%，多形性腺瘤是发病最高的腮腺良性肿瘤，约占所有腮腺肿瘤的60%～80%。良性肿瘤一般无明显自觉症状，也不产生功能障碍，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久，手术效果良好。如肿瘤突然出现生长加快、活动性降低甚至固定、出现疼痛或同侧面瘫等就要考虑恶变的可能性，所以，发现肿瘤要及时手术治疗。根据顾先生的年龄，发病部位，开始时不痛不痒，生长慢，较硬，边界清楚，没有面神经功能异常等特点，多形性腺瘤的可能性较大，但后来出现生长加快的情况，还伴有偶发疼痛，就不能完全排除有恶变的可能，所以要尽快手术治疗。

段医生说：“为了减少术区斑痕及畸形，现在采用个性化手术切口，比如您的病变位于腮腺的浅叶，而且病变的范围不大，那我们就采取小切口行腮腺区域化切除的方法，不刻意解剖面神经，切口缝合采用皮内美容缝合的方法，这样就会避免了术后面神经功能障碍、术区凹陷以及瘢痕明显的问题。如果肿物位于腮腺深叶或术中冰冻检查确定为恶性病变，这就要选择腮腺全切术式了，这样的术区组织缺损就较多，遇到这种情况我们会采取胸锁乳突肌瓣给予修复，就可以弥补组织缺损凹陷的问题，对于面神经的保护，如果需要解剖面神经我们采用了改良的面神经解剖方法——“整体推进”法，减少了术中对面神经的牵拉刺激，也就减轻或避免了对面神经功能的影响。”

医生再一次提醒广大群众：发现面部肿物，不要麻痹大意，要及时就诊，做到早发现早治疗，若延缓治疗，良性病变转化为恶性，可能就会懊恼终身，B超是最方便经济的影像学检查方法，它价格便宜，无副作用，能够区分肿瘤和淋巴结，也能明确囊、实性病变。

编辑/赖瑞丹