皮肤软组织扩张器在烧伤整形中应用

马守国

摘 要 目的 探讨皮肤软组织扩张器植入在烧伤整形中的临床应用价值。方法 I期手术根据组织部位特点植入扩张器，注水扩张皮肤，II期手术利用扩张皮瓣修复缺损区。结果 83例中有75例利用扩张皮肤形成局部皮瓣一次完成整形，修复后的皮肤质地和色泽与受区接近，随访6个月至1年，效果满意。结论 运用皮肤扩张术进行烧伤整形是一种较为理想的修复方法，通过各种措施可减少手术并发症，提高成功率。

关键词 皮肤软组织扩张术 烧伤 整形

我国自20世纪80年代开始应用皮肤软组织扩张器行皮肤软组织扩张术[1]，这一方法为烧创伤后瘢痕修复及先天性器官畸形等引起的组织缺损提供较为理想的修复方法[2]。经扩张获得的额外皮肤组织在颜色、质地等方面与缺损区相近，不易回缩，在临床得到广泛应用。我院自2009年开始在皮肤烧伤患者整形中行皮肤软组织扩张术，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

2009年1月-2012年12月在我院进行烧伤整形的患者共83例，其中女性32例，男性患者为51例，年龄范围在16～59岁之间，平均年龄为25岁。83例患者中，四肢瘢痕25例，颈前瘢痕19例，腹壁烧伤缺损16例、骨外死外露15例，电烧伤颅骨头皮全层坏死8例。同时埋置4个扩张器1例，同时埋置3个扩张器5例，同时埋置2个扩张器24例，其余均埋置1个。术后随访6个月至1年。

1. 2 手术方法

I期手术在病变部位邻近区域植入扩张器。切口选择在病变组织与正常组织交界处，麻醉后钝性分离，分离层次为皮下或深筋膜水平，头部埋置在帽状腱膜下，颈部埋置在颈阔肌浅层或深层，面部埋置于腮腺咬肌筋膜浅面，躯干四肢埋置于浅筋膜下。剥离的腔隙略大于扩张器周缘0.5～1.0cm。植入前检查扩张器是否漏水或注水困难，扩张器的数量、容量及形状根据病变部位特点进行选择。

扩张器植入后注入扩张器定额容量的10%～20%水量，展平扩张器，防止折叠、折角，防止死腔出现。分层缝合切口、放置负压引流、等到引流液呈淡黄色，每天引流量小于20mL时拔除。术后4～7d开始多次少量注水，每次注水至皮肤略呈白色，若患者疼痛较甚，则回抽减压。

II期手术根据患者病损情况设计皮瓣和切口，行扩张皮瓣滑行推进或旋转修复创面。

2 结果

本组83例患者中75例手术可达预期效果。扩张过程中出现并发症12例，发生率14. 45%。其中扩张器外露2例，感染4例，切口裂开2例，血肿3例，皮瓣坏死1例。手术失败者部分择机行第2次扩张术。术后随访6个月至1年，部分患者头皮或皮瓣麻木，切口瘢痕轻度增生。其余效果较满意。

3 讨论

皮肤烧伤后遗症会为患者的生活带来很大影响，特别是面部颈部烧伤患者，因外貌变化严重影响患者生活质量。在烧伤后整形中将医用硅胶置入组织内作为扩张器，对表面的皮肤施加压力，定期向扩张壶注入1～1.5倍生理盐水来维持扩张器的扩张，增大皮肤表面积，为此获得再造的皮肤组织。运用此办法获得的皮肤组织和烧伤损缺处的皮肤组织相似，血运和情况好，皮肤色泽好，在整形手术效果普遍优于普通皮瓣和皮片移植。该手术已广泛应用于临床并取得较好效果[3～6]。总结我院手术经验，导致扩张器植入后切口裂开，皮溃外露的原因主要与扩张器植入部位、切口选择及手术熟练程度有关。有文献报道扩张器外露的原因中切口张力大所占比例最高[7]，为减轻切口张力宋慧锋等[8]采用垂直于扩张方向的微小切口行扩张器置入术。垂直于扩张方向切口较小，注水时切口张力较小。降低切口裂开的风险，并可于术后早期扩张注水，缩短注水扩张的周期。而且小切口可为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地，相应地降低患者的痛苦。

扩张过程中患者最主要感觉为肿胀，还有疼痛，少部分患者有瘙痒、麻木甚至发凉发热等感觉。国外文献认为[9]除胀感外，病人在扩张过程体验到的局部感觉，可能并非是由扩张器植入引起的，而是原有瘢痕的局部症状。血肿为这一手术中常见的并发症[10]，很多感染也继发于血肿。手术技巧熟练，分离准确可有效减少对血管和神经损伤，减少出血。剥离后填塞纱布止血要彻底，多次反复观察，重视对小量渗血的处理，能有效控制血肿，防止后期的继发出血。控制血肿还要注意在麻醉中肾上腺素比例，防止术后创面出现反弹性出血。

对于烧伤损伤面积较大，需进行重复扩张的，国外有研究文献提示，重复扩张可导致脂肪萎缩，皮肤变薄，其原因是脂肪细胞对受压非常敏感。面部皮肤的真皮瓣变薄，非常容易出现并发症[11]。国内胡守舵等[12]报道，第1次、第2次和第3次扩张后总的并发症发生率分别为8. 7%、6. 3%和34. 8%。第3次扩张后，并发症明显增多。赵启明等[13]报道9l例重复扩张中85例是2次扩张，6例是3次扩张，3次扩张者有2例发生并发症，发生率明显高于1次和2次扩张者。本组83例病例中仅1例重复扩张1次，选择的是条件较好的真皮组织较厚的部位，对于面部颈部等真皮组织较薄的部位还没有成功经验。

参考文献

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