年龄导致微创动态血糖监测异常原因分析及处理措施

赵文州等

摘 要 目的 分析年龄对微创型动态血糖监测（CGM）的影响，分析导致CGM监测异常的原因。方法 连续选择2012年1月至12月于我院内分泌科诊治患者196例，按照年龄是否大于等于60岁分为老年组（105例）及对照组（91例）。2组患者均使用同一品牌型号微创型CGM仪监测血糖。结果 CGM监测中，老年T2DM组血糖过高频次、血糖过低频次及血糖异常总频次均显著高于对照组，差异有统计学意义。CGM监测异常报警原因分析中，老年T2DM组异常报警总频次、校准错误报警频次、断开报警频次及探头信号不在正常范围报警频次均显著高于对照组，差异有统计学意义。2组对象CGMS中图像异常原因分析中，老年T2DM组老年T2DM组图像异常总次数、关机原因次数均显著高于对照组，差异有统计学意义。结论 老年T2DM患者CGM监测易出现血糖异常、异常报警及图像异常，医护人员应通过详细讲解接受CGM监测注意事项、制定老年患者CGM监测方案、规范CGM操作流程降低异常发生率。

关键词 老年2型糖尿病 微创型动态血糖监测 血糖异常数据 异常报警原因

动态血糖监测 （ Continuous Glucose Monitoring， CGM） 技术可以连续性实时监测血糖值单日和多日波动曲线。目前，微创型CGM仪已在国内临床广泛使用，临床应用过程中可能产生监测图像中断、记录器报警数据不完整等问题。国外研究[1，2]显示，微创型CGM的准确度受到年龄因素影响，为验证此结论是否适用于国内人群，本研究以我院内分泌科就诊或住院治疗的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者为观察对象，观察微创型GCM仪对不同年龄患者的监测结果及其准确程度，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2012年01月到2012年12月前往我院内分泌科就诊或住院治疗的老年T2DM患者，纳入标准如下：①符合1999年世界卫生组织（WHO） 及2010年中华医学会糖尿病分会修订的《中国糖尿病防治指南》中规定的T2DM诊断标准。②年龄大于等于60岁。③填写知情同意书，志愿参加本研究。排除标准如下：①重度心、肺、肝、肾疾病患者。②1型及各类继发性糖尿病患者。③糖尿病酮症及酮症酸中毒患者。④糖尿病高渗性昏迷患者。本研究共入选老年T2DM患者105例，年龄60～81（67.92±16. 30）岁。对照组另择相同时间在我科就诊及住院治疗的成年T2DM 患者91例，年龄40～59（55.04±12.76）岁。除了年龄条件外，其它纳入及排除标准基本一致。表1为2组对象性别及病情基线数据比较，结果表明，2组入选患者性别、病程、口服降糖药物例数、皮下注射胰岛素例数、强化血糖监测例数及常规血糖监测例数分布接近，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CGM仪选择及监测血糖方法 ①CGM仪选择：本研究选择美国Medtronic MiniMed公司生产的皮下埋入式CGM仪为连续性血糖监测工具。②CGM仪监测血糖方法：从冰箱内取出探头复温30 min后，穿刺点选择腹部距脐两侧3 cm 处，常规消毒后，以45°穿刺进入， 埋置于皮下后用防水薄膜固定。清除CGM仪中陈旧信息， 探头连接记录器， 并进行初始化，将指尖血糖信息输入CGM仪后， 机器开始启动，间隔5 min记录1次血糖信息，监测时间24～72h。CGM工作结束后，将记录信息拷贝到专用计算机内，通过特定软件自动统计分析。CGM监测，本研究将血糖<4.4mmoL/L和血糖>10.0mmoL/L设定为血糖仪异常标准。

1.2.2 统计学方法 应用SPSS统计分析软件对本研究收集到的数据进行分析，CGM记录仪计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行组间显著性测定；基线计数资料以百分（%）比表示，采用x2检验进行组间显著性测定，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者CGMS中血糖异常数据相关指标分析对照

表2为2组患者CGMS中血糖异常数据相关指标分析对照，结果表明，老年T2DM组血糖过高频次为93.23±26.46、血糖过低频次17.40±4.82、血糖异常总频次112.39±29.30，均显著高于对照组，差异有统计学意义。

2.2 2组患者CGMS中异常报警原因相关指标分析对照

2组患者CGMS中异常报警原因相关指标分析对照见表3，结果表明，老年T2DM组异常报警总频次、校准错误报警频次、断开报警频次及探头信号不在正常范围报警频次均显著高于对照组，差异有统计学意义。

2.3 2组患者CGMS中图像异常原因相关指标分析对照

导致图像异常原因包括关机、检测值或时间设置错误等，表4为2组患者CGMS中图像异常原因相关指标分析对照，结果表明，老年T2DM组图像异常总次数、关机导致图像异常次数均显著高于对照组，P均<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

CGM是在日常生活中连续记录组织间液葡萄糖浓度的一种新方法，可通过微型皮下传感器、动态数据记录仪及数据分析软件等，连续地获得人体血糖值，可提供许多一次血糖化验检不出的表现（无症状低血糖、黎明现象、餐后血糖高等）。CGM技术可绘出受试者血糖全天波动规律， 提示血糖变化趋势、漂移范围，并为与血糖异常有关疾病的确诊、治疗及疗效评估提供依据。微创型CGM是将探头刺入皮肤，不进入血管而得名。美国Medltronic公司的CGMS Gold是目前在国内临床上应用较多的CGM仪器，其操作过程是在受试者腹部皮下植入探头，后者将组织间液葡萄糖转换为电流，并每30 s自动收集电流值，转换成血糖平均值后，间隔5 min记录1次，连续监测72h后可获得数百个血糖值[3，4]。但微创型CGM使用中会因为各种原因而引起记录器报警，导致探头停止监测，CGM记录图像中断，如不及时处理会引起血糖连续信息数据记录不完整，CGM监测失败。

本研究连续选择一组近期在我院接受CGM监测的老年T2DM患者为观察对象，对照组为同期接受同类检查的中、青年同病患者，CGM监测中异常报警原因分析显示，老年T2DM患者异常报警总频次、校准错误报警频次、断开报警频次、探头信号不在正常范围报警频次以及关机报警总次数均呈明显增加。比较常见的原因有[5～7]：①CGM记录器固定不合理，老年患者在从事起床、行走、如厕、洗漱等日常生活活动时，出现探头滑脱、拔出或电缆断开；②老年患者认知能力差频频出现操作失误，如：延迟或重复输入指血引发报警；③老年患者皮肤松弛、皱褶较多，导致探头与皮下组织接触不充分，记录器进入不了工作常态。④老年患者粗暴牵拉电缆线，导致后者多处折叠及探头脱出。⑤老年患者易出汗、皮肤潮湿，导致探头或线缆连接部位电阻小、电流值不稳定而发生报警。老年及高龄患者佩带CGM过程中常常出现各种异常，并直接影响到CGM监测质量，这些现象提示，老年T2DM患者接受CGM监测各种异常报警频次发生率很高，一些国内外同类研究[8～10]均证实这一现象。

老年T2DM患者CGM监测中各种异常报警频次发生率很高，其原因与老龄生理及病理特征有关，这些都影响到了CGM监测数据质量。因此，在对老年患者进行CGM检查过程中，CGM管理人员应安排相关知识讲座，告知接受CGM监测各种注意事项；并制定老年患者CGM监测方案，规范CGM操作流程，并及时排除各种异常报警。

参考文献

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