浅谈异位妊娠发病率上升的常见原因及预防

武玉文��

【关键词】 异位妊娠；发病率上升；原因及预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.260 文章编号：1004-7484（2013）-06-3076-01

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕，是产科领域里危害妇女健康甚至可危急生命的急危重症之一。近几年发病率有不断上升的趋势，为了减少此类疾病的发生，了解异位妊娠发病率升高的常见原因非常必要。

①输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，输卵管壶腹部的妊娠约占输卵管妊娠的78%.近年来由于改革开放，早婚及未婚同居现象普遍存在，人工流产现已成为人类简单、安全、熟练的临床手术。无痛人流的开展虽减少了人流的痛苦，但却无形的增加了重复流产率，有的患者一年中人流多达4-5次，这样就导致了输卵管的损伤和感染，频繁的人工流产往往会导致输卵管周围炎，其病变主要在肌层或浆膜层，常造成输卵管周围粘连。输卵管屈曲管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。多个性伴侣及不洁性生活可导致淋病及沙眼衣原体等多种致病菌的感染。多数病原菌感染科导致输卵管黏膜炎，轻者可使输卵管粘膜皱褶粘连管腔狭窄或使输卵管纤毛功能受损。从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。在我国偏远的农村结核病人们不少见，结核性输卵管炎能够妊娠者非常少见，即使治愈后能够妊娠。临床上异位妊娠的发病仍较多见。

②不孕患者的增加使依靠辅助生殖技术的患者逐年增加，近几年来由于经济条件的改善，辅助生殖技术水平的不断提高，大大提高了试管婴儿的成功率。要求人工助孕的人数增加，即使异位妊娠的发病率亦明显增加。既往少见的卵巢妊娠，宫颈妊娠，腹腔妊娠的发病率亦明显增加。

③避孕措施的选择不得当，乱服避孕药物。干扰了受精卵的发育及正常运行。米非司酮及减肥药物的应用使孕卵发育迟缓，导致停留在输卵管处着床而发生异位妊娠。宫内节育器安放技术问题、质量问题、保健知识的缺乏、宫内节育器可导致输卵管炎，均增加了异位妊娠的发病率。输卵管修补术、输卵管复通术及输卵管结扎术。不论手术结扎还是腹腔镜绝育（电凝、电切、硅环绝育）。术后都可能发生输卵管妊娠，其发生输卵管妊娠的机理可能是由于结扎的输卵管在管道内、近端形成输卵管腹膜瘘，精子经瘘孔进入腹腔，经卵巢表面进入输卵管远端与卵子结合形成受精卵，继而发生输卵管妊娠，电凝绝育术可能与电凝的深浅、组织破坏的程度有关。电凝过浅仅破坏表面组织，则管腔不致闭塞，受精卵仍可通过但运行不畅，终导致输卵管妊娠。

工作及生活压力过大，城市里孕龄妇女年龄偏大，均可导致内分泌调节失败，影响受精卵正常运行、精神因素不但影响受精卵的运行延迟还可导致输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

④子宫肌瘤发病率的增加，增大的子宫肌瘤和卵巢肿瘤均可压迫输卵管，影响输卵管的管腔通畅，子宫内膜异位症均增加了受精卵着床于输卵管的可能性。

⑤孕期应用某药物以及不良嗜好均可导致女性性器官发育异常，亦增加了异位妊娠的发病率。

输卵管妊娠的预防十分重要，曾患过异位妊娠的患者，尤其是输卵管妊娠有很多患者会再次患输卵管妊娠，50%以上患者不孕，在城市居民异位妊娠的死亡率明显降低，而在偏远山区和农村仍有异位妊娠破裂，乡医误诊、误治来不及抢救而死亡的，所以有必要了解异位妊娠的发病原因及预防，值得广大妇女重视。a、输卵管妊娠预防主要在于减少输卵管的损伤及感染，这一点妇女预防及保健工作尤为重要，积极开展早期性教育，树立正确人生观，杜绝及减少早婚、早育，减少计划外妊娠，这样就减少了人工流产及重复人工流产，减少了盆腔感染的机会，如果发生盆腔感染应及时和彻底的治疗。减少吸烟及酗酒等不良嗜好，遵守一夫一妻制，减少不洁性生活及性传播疾病的发生，如已患过输卵管妊娠，手术时应详细检查对侧输卵管，保留的输卵管应是正常的。b、减少再次发生输卵管妊娠，严格掌握人类妇产科手术适应征，减少手术形成粘连多的机会，医务人员应提高放取环术，人工助孕手术的水平，输卵管复通术及输卵管结扎术，加强术后保健知识宣教，加强术后及愈后的安全意识。严格执行无菌技术操作，减少医源性感染。c、对于增加子宫肌瘤及卵巢肿瘤，早发现，早进行合理的治疗。对于来自阑尾及盆腔的其他部位感染，积极治疗对减少异位妊娠的发病率十分重要。异位妊娠是危及生命，严重影响妇女健康的疾病，提高人们的保健意识，了解发病原因及预防能减少异位妊娠的发病率。