桡骨头骨折合并尺骨侧副韧带损伤的治疗方法及疗效

吴鹏　牟江宁

【摘要】 目的 探讨SJH桡骨头骨折合并尺骨侧副韧带损伤的临床治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析我院30例桡骨头骨折合并尺骨侧副韧带损伤患者的临床资料，依据Mason分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，根据不同的类型采取不同的手术方法，尺侧副韧带采取缝合修复，对于不能缝合的患者则进行韧带重建术。结果 30例患者术后均获得随访，按Mayo肘关节功能评分进行评定，优22例，良6例，一般2例，优良率为93%。结论 桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤患者应根据分型选择合适的手术方法，Ⅱ型以上的应首选桡骨头重建术，对于不能重建可做桡骨头置换术，在置换术中应Ⅰ期修复及重建尺侧副韧带。

【关键词】 桡骨头骨折；尺骨侧副韧带；骨折固定术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.108 文章编号：1004-7484（2013）-06-2958-01

桡骨头骨折多见于成人，是肘部最常见的骨折，大约占肘部骨折的1/3[1]，肘关节活动受限，桡侧有肿胀、疼痛，前臂旋转功能受限为主要的临床表现，依据Mason分型，Ⅰ型一般无需手术治疗，Ⅱ型则需手术治疗，Ⅲ型则有很强的桡骨头切除指征。尺骨侧副韧带根据损伤情况进修复或重建。现将我院30例桡骨头骨折合并尺骨侧副韧带损伤患者的临床资料做如下报道。

1 资 料

1.1 一般资料 我院自2010年1月——2010年11月共收治了30例桡骨头骨折合并尺骨侧副韧带损伤的患者，年龄约在20岁-42岁，多因外伤引起，依据Mason分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。

2 方 法

2.1 治疗方法 ①Ⅱ型桡骨头骨折合并尺骨侧副韧带损伤的一般采用切开复位内固定术，一般选用克氏针、可吸收螺钉、Herbert螺钉、普通金属螺钉、T型钢板，L型钢板或角钢板进行内固定。手术入路选用肘外侧切口：以肱骨外侧髁为中心，斜行跨过桡骨头，切开皮下组织时即可暴露桡骨头，骨折复位后，采用钢板或螺钉进行内固定，固定后检查其稳定性，如果不稳定则需修复内侧副韧带。②Ⅲ型和Ⅳ型桡骨头合并尺骨侧副韧带损伤的患者，由于骨折粉碎较严重，一般行桡骨头切除或同时行桡骨头置换，由于伴有尺侧副韧带的损伤行桡骨头切除后预后很差，多行金属桡骨头假体置换。

3 结 果

30例患者术后均获得随访，按Mayo肘关节功能评分进行评定，优22例，良6例，一般2例，优良率为93%，术后功能活动均良好。

4 讨 论

桡骨头骨折多是因为肘关节伸直位摔倒，手掌着地，间接外力引起的骨折，直接外力引起的较少见，常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤。桡骨小头破裂后，关节面不平整，从而会影响到前臂的旋转，还会使肘关节伸直受限，若不及时治疗会引起骨性关节炎，导致活动时疼痛。大多数桡骨小头骨折可以采用非手术方法取得满意的治疗结果，当桡骨小头发生较严重的粉碎性骨折；超过1/3关节面的边缘骨折时须行手术治疗。

桡骨头骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗，出现骨折后应早期实进行手术，时间不超过48小时为宜，其手术方式的选择主要是依据Mason分型[2-3]来决定，同时应根据骨折的部位、骨折块的大小和移位程度及肘关节的活动度，还要根据患者自身的骨质情况及韧带稳定性等综合的做出判断。骨折复位后，用克氏针来固定创伤较小，但是克氏针存在着固定不稳定的缺点，易松动或滑脱，一般选用钢板或螺钉来进行固定，内固定稳定后，在对韧带进行修复，一般情况下采取需缝合修复，对于损伤较严重的则需要进行韧带的重建术。对于骨折较严重的患者应行桡骨头切除术或桡骨头置换术，Chebil等[4]认为桡骨头切除术短期效果较好，如果行桡骨头切除后，必须检查肘关节及前臂的稳定性，对于合并有韧带损伤的重型桡骨头骨折患者，采取桡骨头的置换是较好的手术方法，假体头能自由转动，降低假体和骨界面的应力，从而减少假体的松动与磨损，其中长期疗效满意[5]。

综上所述桡骨头骨折合并尺侧副韧带损伤患者应根据分型选择合适的手术方法，Ⅱ型以上的应首选桡骨头重建术，对于不能重建可做桡骨头置换术，在置换术中应Ⅰ期修复及重建尺侧副韧带。

参考文献

[1] Jackson JD，Steinmann SP.Radial Head Fractures [J].Hand Clin，2007，23（2）：185-193.

[2] Mason ML.Some observations on fracture of the head of the radius with a review of one hundred cases[J].Br J Surg，1954，42（172）：123-132.

[3] Johnston GW.A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature [J].Ulster Med J，1962，31（1）：51-56.

[4] Chebil M，Kanoun ML，Ben MM，et al.Fracture of the radial head：the role of excision [J].Tunis Med，2007，85（2）：116-120.

[5] Burkhart KJ，Mattyasovszky SG，Runkel M，et al.Mid-to long-term results after bipolar radial head arthroplasty [J].J Shoulder Elbow Surg，2010，19（7）：965-972.