动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折32例疗效分析

詹远平　苏坤成

【摘要】 目的 探讨动力髋螺钉（DHS）内固定治疗股骨粗隆间骨折的优缺点及疗效。方法 32例股骨粗隆间骨折病例均予动力髋螺钉内固定手术治疗。结果 本组32例患者术后均恢复良好，能够早期进行功能锻炼，髋膝关节功能良好，优26例，良4例，优良率93.7%。结论 动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，疗效可靠，值得推荐。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；内固定

我院从2007年7月至2010年12月采用DHS治疗股骨粗隆间骨折32例，疗效满意，现回顾性分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组股骨粗隆间骨折病人32例，其中男性21，女性11例，年龄在35-83岁之间，平均年龄64岁，在32例中，按Evans分型[3]，Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。所有病例在受伤后骨牵引4-9d，平均6d，全部病例经8个月-2年随访，治疗效果满意，本组优26例，良4例，优良率93.7%。32例术后切口均一期愈合。因患者多为老年人，15例合并存在内科系统疾病，多为心血管系统、呼吸系统及内分泌系统疾病。

1.2 治疗方法 术前常规置于托马斯架上予以胫骨结节牵引，处理好相关内科疾病，所有病例在伤后4-9d（平均6d）行动力髋螺钉内固定治疗，手术方法：采用连续硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取平卧位，左髋外展30度于手术牵引床牵引，C形臂X光机透视，提示骨折端复位。术野常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾单，覆盖无菌伤口膜。取左大腿中上段外侧切口长约10cm，分层切开皮肤、皮下、阔筋膜，股外侧肌后侧剥离牵开，暴露股骨大粗隆下方3cm股骨，切开骨膜。于大粗隆顶下方约3cm处用130度导向器导向经股骨沿股骨颈向股骨头钻入导针1枚，C形臂X光机正、侧位透视，提示导针位置良好，予相应长度直径钛加压螺钉沿导针钻入，把骨折段固定牢固，拔出导针，C形臂X光机正、侧位透视，提示螺钉位置良好，安放合适长度套筒钢板，拧入尾钉。骨折端加压。分别钻孔、测深、攻丝，拧入皮质骨螺钉，固定钢板。小粗隆粉碎骨块尽量复位，如内侧皮质不连续，小粗隆骨块以一长拉力螺钉固定，大粗隆骨块必要时视骨折情况可用钢丝、螺钉固定。彻底止血，沖洗伤口，留置引流管，缝合阔筋膜，分层缝合皮下、皮肤，包扎结束手术，术中出血100ml，未输血。术后常规应用抗生素3-5d，术后24-48h后拔引流管，拔管后加大足踝及股四头股功能锻炼。

2 结 果

本组患者经8个月-2年随访，治疗效果满意。按黄公怡评定标准[4]，本组优26例，良4例，优良率93.7%。32例术后切口均一期愈合，合并的内科疾病术后没有加重，术后3d开始在床上进行髋膝关节功能锻炼预防肌肉粘连，术后7-10d扶拐不负重行走，3个月后逐渐负重行走，6个月后全部弃拐行走，X线片显示骨折解剖复位，内固定位置良好。全部患者获8个月-2年随访，术后4-7个月全部愈合。无髋内翻发生，髋关节功能恢复良好。

3 讨 论

3.1 股骨粗隆间骨折的特点 股骨粗隆间骨折是一种常见损伤，多发生于老年人，是老年人主要的致伤和致死原因之一，老年人粗隆间骨折保守治疗，因卧床时间长，易导致肺部、泌尿系统感染及褥疮等并发症，病死率高达15%-20%[5]，只要条件许可，目前都主张手术治疗，早期手术治疗，稳定固定和早期活动是标准的治疗方法[6]。

3.2 内固定物选择 DHS为推荐使用。DHS操作简便，手术创伤小，在基层医院也可开展。DHS主体结构是近端髋加压螺钉及侧方套筒钢板，加压螺钉通过近端螺纹把持股骨头颈，其远端有滑槽，侧方套筒钢板置于股骨近端外侧，固定远端骨折，装置整体结合后，一是起到静力固定作用；二是能维持良好颈干角；三是近端骨块在套筒内向远端滑动，使骨折块间相互嵌插，形成动力加压，特别是骨矩部分产生加压压力，从而骨折间隙压缩，能早期负重愈合；四是置于股骨近端外侧的钢板起到张力带作用。所以，DHS具有静力固定、动力加压及张力带作用，始终维持骨折的轴向加压，固定坚强可靠，可有效抵抗顺转子间骨折的剪切应力和内翻应力，并有一定的抗旋转作用，是理想的内固定。DHS可用于全部稳定型骨折和外侧壁完整不稳定型骨折[7]。

对于逆转子骨折和外侧壁碎裂不稳定型骨折，则不适宜用，可用PFN、PFNA、股骨近端锁定钢板等。

综上所述，动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢固、能早期功能锻炼、骨折愈合率高等优点，疗效可靠，值得推荐。

参考文献

[1] 田伟.实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：450.

[2] 彭阿钦，焦振清，齐向北，等.经皮动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志，2005，21（9）：657-659.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2001：865-871.

[4] 黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4（6）：349-351.

[5] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005：708-719.

[6] 荣国威.骨科内固定[M]北京：人民卫生出版社，1995：364.

[7] 梁乃广，赵德海，黄展华，等.动力髋钢板治疗老年股骨转子间骨折52例[J].广西医学，2011，33（8）：1079-1080.

[8] 游伟，姜文学.加压螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床与X线分析[J].中国矫形外科杂志，1999，6（6）：407.