血小板升高与肺癌预后的关系附185例分析

张晓凯 王启文 赵晖 王哲 邹勤光

【摘要】 目的 分析肺癌所致血小板增高及其与肺癌进展和转移的关系。方法 分析185例肺癌患者血小板计数情况，并与63例肺部良性肿瘤病人比较。结果 肺癌患者血小板升高占335%。其中淋巴结转移者血小板增多占404%较无淋巴结转移者114%相差显著（P<005），具有统计学意义。结论 血小板增高与肺癌的发生，发展和转移有关，血小板升高可以作为一个诊断，预后判断因素。

【关键词】 肺癌；血小板升高；转移

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306058 文章编号：1004-7484（2013）-06-2859-02

肺癌的发病率逐年上升，约占恶性肿瘤的1/4。肺癌细胞的侵袭和转移是导致其治疗失败的重要原因，近年研究表明，血小板与恶性肿瘤关系密切[1]。肺癌患者常伴有外周血血小板升高，国内有研究报道血小板增高在肺癌患者中的发生率为315%-353%[2-3]。而且发现血小板增高是肺癌初治患者不良预后的独立因素[4-5]。为此本文分析了185例肺癌患者的血小板的水平，并于63例肺部良性肿瘤的血小板的水平比较，以探讨血小板升高对肺癌患者预后的意义。

1 资料与方法

11 资料 随机选取2009年1月至2010年12月我科住院治疗的肺部肿瘤初治患者共247例，均手术治疗，所有病例均经病理组织学或细胞学检查确诊，其中185例为肺癌患者，185例患者，其中男性104例，女性81例，年龄33-80岁，平均594岁；所有患者中鳞癌66例，腺癌92例，小细胞癌17例，未分化癌10例；其中高分化癌27例，中分化癌56例，低分化癌102例；N1淋巴结转移96例，N2淋巴结转移45例，TNM分期中，I期（IaIb）12例，Ⅱa期32例，Ⅱb期48例，Ⅲa期82例，Ⅲb期11例（2009年肺癌国际分期修订版）。63例为肺部良性肿瘤，其中男性41例，女性22例，年龄29-74岁，平均512岁；病理学为肺错构瘤，炎性假瘤，结核瘤，所有患者均排除引起血小板数量和功能改变的先天性或获得性疾病影响，且近期无使用影响血小板的药物。

3 讨 论

根据本文观察肺癌伴血小板增多者占335%。国外报告在继发性血小板增多症中，恶性肿瘤伴发的血小板增多症可高达30%-60%[6]，肺癌病例的继发性血小板增多症发生率38%-60%。国内有研究报道血小板增高在肺癌患者中的发生率为315%-353%[2-3]。本文与国内外报道一致。Pedersen等报道[7]，对于那些影像学怀疑肺癌的患者，血小板升高对肺癌诊断的敏感性为57%，特异性为92%，而且病期越晚血小板升高越明显。血小板增多者按病理类型分类，在未分化癌中发生率最高，亦提示分化程度越低血小板相对越高，血小板升高在其他组织类型肺癌之间没有显著的差别。血小板升高可以作为肺癌诊断的一个有价值的临床指标，特别是对于血小板增多而又有肺癌相关表现者，应予重视。

肺癌患者外周血小板增多高于肺良性肿瘤患者，表明肺癌患者外周血小板数量发生变异，并且增高的血小板在肺癌的发生发展中起一定的作用。随着患者病理分期越晚以及肿瘤的复发、转移，血小板增高的发生率增多，说明血小板增高可作为判断肺癌病期早晚及病情进展的一个指标，为临床判断预后提供依据；同时对临床上无法解释的血小板增多可能是尚未确诊的早期癌症的首发征象[8]。所以，我们在临床工作中应密切观察肺癌患者血小板的变化，这对判断病情及预后都有重要意义。

恶性肿瘤患者为何会有血小板增多？ 有文献报道[9]：其机制可能部分与肿瘤炎性部位释放的骨髓刺激产物有关，这种产物可能是血小板生成素样激素（Throm bopo ietin-likehorm one）。具体机制目前尚不十分明确。另外，肿瘤病人单核巨噬细胞系统机能低下，脾功能严重下降，脾内血小板滞留、破坏减少亦可导致循环血液中血小板增多。

综上所述，肺癌患者血小板增高是病情进展的直接原因，还是癌细胞分泌或免疫反应所致结果，仍需要我们对其机制进一步深入研究。但是，从本研究结果看，肺癌患者继发血小板增高确实是其不良预后的独立因素，可以作为肺癌患者病情预后评估的参考之一。

参考文献

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[2] 郜攀峰，于淑娟，张心怡，等肺癌与外周血血小板水平相关性分析[J]实用癌症杂志，2010，25（4）：408

[3] 张雯，王婷婷，刘宝瑞，等血小板计数与非小细胞肺癌分期及预后的关系[J]现代肿瘤医学，2007，15（3）：341

[4] Tomita M，Shimizu T，Hara M，et alPrognostic impact of thrombocytosis in respectable non-small cell lung cancer[J]Interact Cardiovasc Thorac Surg，2008，7（4）：613

[5] Aoe K，Hiraki A，Ueoka H，et alThrombocytosis as an useful prognostic indicator in patients with lung cancer[J]Respiration，2004，71（2）：170

[6] Nand S，Mess more HHermostasis in malignancy[J]Am J Hematol，1990，35（1）：45

[7] Pedersen LM，M ilm an NDiagnostic significance of p late let count and other blood and abysses in patients with lung cancer[J]OncolRep，2003，10（1）：213-216

[8] Gunsilius E，GastlGPlateiet and VEGF blood levels in cancer patientsBr J Cancer，1998，81（1）：185-186

[9] Corb et tG，Perry DJS ign if icance of h romb ocytosis[J]Lancet，1983，1（8314 /5）：77