单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折26例

张华　高峰

【摘要】 目的 探讨单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折的应用效果。方法 选取2010年1月——2012年12月26例采用单边外固定架配合可吸收螺钉使四肢不稳定骨折变成稳定性骨折，外固定架对断端轴向加压，术后均获得10-21个月随访（平均156个月），患者主观满意度评价临床疗效。结果 26例四肢不稳定骨折均达到解剖复位，定期X线检查，术后均获得骨折全部愈合，未发生骨折再移位，切口均一期愈合。结论 单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折固定牢靠，术后骨折愈合快，关节功能恢复良好，是一种创伤小、安全有效、操作简便的方法之一。

【关键词】 单边外固定架；可吸收螺钉；四肢；不稳定骨折

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306057 文章编号：1004-7484（2013）-06-2858-02

单边外固定器治疗四肢骨折，特别尺桡骨、胫腓骨易受直接暴力损伤，如重物撞击、车祸等引起严重软组织损伤的开放性、粉碎性、复杂的斜形、粉碎性不稳定骨折。2010年1月——2012年12月我科采用单边外固定架配合可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折26例，使四肢不稳定骨折变成稳定性骨折，外固定架对断端轴向加压，该类型骨折可获得和维持骨折复位，且操作简单，随访观察表明疗效满意，现报告如下：

1 临床资料

11 一般资料 本组26例，男18例，女8例，年龄19-65岁，平均427岁。直接暴力损伤16例，间接暴力损伤10例，开放性骨折2例。骨折类型：斜行、螺旋骨折17例，蝶形骨块粉碎骨折11例。骨折部位：上肢18例，下肢8例，就诊时间2小时-2天。

12 上肢手术方法 常规伤肢备皮，手术在臂丛麻醉下进行，取仰卧位，患肢绑扎气囊止血带，常规皮肤消毒、铺单后，中上段骨折常规应用上臂前外侧纵行小切口，下段骨折应用后侧纵行小切口，合并桡神经损伤者，采用前外侧纵行切口以便探查神经。术中首先清理骨折断端血肿肉芽组织，将肱骨、桡骨干骨折复位，斜行螺旋型骨折用钢丝捆扎固定1-3匝，有蝶形骨块者先用可吸收螺钉将其固定于近或远端，使粉碎不稳定性骨折变为相对稳定性骨折在上臂外侧行单臂外固定架固定。钳钝性分离直达骨皮质，将定位外套及管芯插入切口顶住骨皮质，取出管芯，用锤子轻敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮质。钻孔时钻头长度适宜，拧入长度合适的特殊固定螺纹钉，长度超出对侧骨皮质大约1个螺纹为准。依次置入4根平行固定钉，固定钉应与骨干纵轴垂直。下段钻孔时应避开桡神经的走行以防损伤，常规放置引流管，缝合伤口。

13 下肢治疗方法 麻醉一般采用硬膜外麻醉或脊麻（也可根据情况采用局麻）借助C型臂或床头X线机进行操作，如无上述设备，也可采用局部有限侵入手术在直视下协助复位[1]，患者取仰卧位。开放性骨折先予以创口彻底清创，去除失活及血供差的组织。用生理盐水多次冲洗，再用双氧水、淡碘伏冲洗，根据情况延长或另行小切口，显露骨折端，将粉碎劈裂的骨折用可吸收螺钉行有限内固定，使粉碎不稳定性骨折变为相对稳定性骨折。由小腿前内侧进针，在骨折的近端和远端的合适位置各做2处约1cm长的纵切口。切口之间的距离为15-35cm。用血管钳钝性分离直达骨皮质，将定位外套及管芯插入切口顶住骨皮质，取出管芯，用锤子轻敲外套管，使套管的尖端固定于骨皮质。钻孔时钻头长度适宜，拧入长度合适的特殊固定螺纹钉，长度超出对侧骨皮质大约1个螺纹为准。依次置入4根平行固定钉，固定钉应与骨干纵轴垂直。对创面难以闭合者，尽量用软组织覆盖骨创面或桥形、舌形、肌蒂瓣转移等方法一期闭合创面，避免骨组织裸露，防止术后骨坏死二期植皮，根据污染程度及创伤程度放置引流管。

14 术后处理 术后要抬高患肢，常规应用抗生素3-5天，预防钉眼感染。钉眼皮肤用75%的酒精每天滴2次，术后24-48h拔除引流管，观察骨折端的稳定及针眼情况，必要时给予调整和处理。3d后开始进行手指、肘关节、膝踝关节伸屈功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。治疗期间注意钉道皮肤消毒保持清洁干燥，2周伤口拆线后出院并继续指导功能锻炼。

2 结 果

21 26例四肢不稳定骨折均达到解剖复位，定期X线检查，术后均获得10-21个月随访（平均156个月），骨折全部愈合，未发生骨折再移位，切口均一期愈合。

22 并发症 本组主要为针眼浅表感染，共1例，换药后感染消失。固定钢针松动1例，经调整后未造成明显不良后果。所有病例无一例发生血管、神经或医原性肌腱损伤等并发症。

3 讨 论

单边外固定架治疗闭合性骨折时，外固定架通过加压、牵引及中和位固定几种施力方式，利用力学原理达到骨折整复、固定牢靠的目的[1]。不一定严格要求遵从先闭合复位、在复位困难或复位不佳时才采用切开复位的规则，应该要根据骨折具体情况而定。对术前估计闭合复位较困难，特别是对多段骨折、粉碎骨折、螺旋骨折等骨折闭合复位困难时，应行切开复位。固定针应避开病灶、创面，固定针应在伤骨的中轴进针，同一平面平行，与骨干纵轴垂直；在上下骨折端至少要各穿2根固定针，两针间距不应<30cm，从而使骨折获得良好的复位，且增加其稳定性，严格控制钻头及固定针的深度，避免神经、血管的损伤，外固定架为髓腔外固定，要达到最大的力学稳定性、减少杠杆作用，要求外固定架越靠近骨骼越好，以距皮肤1-2cm为宜[2]对于粉碎性骨折，通过可吸收螺钉或钢丝的有限内固定，使其变成横形、斜形或螺旋形骨折，有利于骨折端的解剖对位，为外固定架纵向加压创造有利条件。这样不但手术时间缩短，复位成功率较高，同时可避免因闭合复位时反复操作导致骨折端进一步损伤。在采用切开复位时要根据骨折的不同类型及复位难易程度选择切口大小，一般均采用小切口，以满足复位为度。本组采用可吸收螺钉固定的有限内固定，消除了骨折断端再移位的不稳定因素，从而变不稳定性骨折为稳定性骨折，再加上外固定支架的作用，内外结合固定牢固，26例四肢不稳定骨折均达到解剖复位，术后均获得10-21个月随访（平均156个月），骨折全部愈合，未发生骨折再移位，切口均一期愈合。外固定架具有结构简单轻便、材料强度可靠、操作灵活简便、力学稳定、功能齐全等优点，在治疗四肢骨折方面已被认可[3]。良好的外固定手术应达到复位满意，固定牢固，操作简单[4]，切口小，创伤轻，骨膜剥离少，骨折断端血运破坏少，使骨折部医源性的破坏降低到尽可能少的程度[5]。单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折，二次手术拆除外固定架无需麻醉等优点[6]，其适应证有了进一步扩大，己被越来越多地应用于胫骨干的闭合骨折，并取得了较好的治疗效果[7]。并发症本组主要为针眼浅表感染，共1例，换药后感染消失。但内固定术后感染或感染性骨折者，常需去除内固定[8]。

综上所述，单边外固定架可吸收螺钉治疗四肢不稳定骨折固定牢靠，术后骨折愈合快，关节功能恢复良好。是一种创伤小、安全有效、操作简便的方法之一。

参考文献

[1] 李文峰，侯树勋，章亚东，等单侧外固定器治疗四肢骨折的适应症和并发症的探讨[J]创伤外科杂志，2000，2（4）：212-214

[2] 郑男生，黎早敏，林坚平，等外固定支架生物学固定在胫腓骨骨折中的应用[J]中华创伤骨科杂志，2004，6（4）：474-475

[3] 李文锋，侯树勋，章亚东，等单侧外固定器治疗四肢骨折的适应证和并发症探讨[J]创伤外科杂志，2000，2（4）：212-214

[4] 李忠，王大伟，杨晓飞，等单臂外固定器法联合加压螺钉固定治疗胫腓骨骨折[J]实用骨科杂志，2002，8（1）：53

[5] 王亦聪BO与AO的不同之处[J]骨与关节杂志，2002，17（1）：3-5

[6] Temple J，Santy JPin site care for preventing infections associated with external bone fixators and pins[J]Cochrane Database Syst Rev，2004，（1）：CD0045-51

[7] 元向同，朱海涛，蔡国强，等小切口复位单侧外固定架固定术治疗胫腓骨骨折疗效探讨[J]中国矫形外科杂志，2002，10（9）：872-873

[8] 王培刚，刘仲，陈富杨，等组合式外固定器治疗内固定后骨折不愈合[J]中华骨科杂志，2001，（21）：573