股骨干多段骨折手术方法的选择及治疗

张福明

【摘要】 目的 探讨手术治疗股骨干多段骨折的临床疗效。方法 回顾性分析我院2009年12月至2011年4月采用手术治疗股骨干多段骨折的86例患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨不同手术方法治疗股骨干多段骨折的疗效。结果 术后随访1-2年，随访率为100%，2例股骨干开放、粉碎性骨折术后出现感染，给予有效的抗感染治疗后，患者骨折延迟愈合；3例患者因钢板断裂，取出钢板改用扩髓带锁髓内钉固定加自体骨移植治疗，术后14个月骨折达骨性愈合；其余患者均全部骨性愈合，所有患者骨折愈合时间3-18个月，平均（754±127）月。采用NEER膝关节功能评分标准进行评价，其中优4例，良60例，可16例，差6例，优良率为7442%。结论 应根据其骨折情况及患者身体状况，合理确定手术时间，采取手术方法，但不论选择何种治疗方法，应根据有效、经济的治疗原则，最大程度地提高患者治疗效果，降低患者的伤残度，恢复患者正常生活。

【关键词】 股骨干多段骨折；内固定术；疗效

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306055 文章编号：1004-7484（2013）-06-2856-01

股骨干多段骨折是临床中常见的骨折类型之一[1]，近年来，随着交通事故的频繁发生，股骨干多段骨折的发生率明显增多，虽然临床用于治疗股骨干多段骨折有多种内固定方法可供选择，但目前尚无一种方法得到普遍认可[2]。本研究对我院2009年12月至2011年4月共收治的86例股骨干多段骨折患者应用手术进行治疗，现将其治疗效果回顾分析如下：

1 资料与方法

11 临床资料 选取我院2009年12月至2011年4月共收治的86例股骨干多段骨折患者，其中男46例，女40例，年龄在20-63岁之间，平均年龄为（3547±413）岁；致伤原因：交通意外伤30例，跌伤18例，重物砸伤13例，击打伤9例，撞伤8例，机器挤压伤2例，其他伤6例。骨折类型：上段18例，中段43例，下段25例。受伤至手术时间为1-26d，平均为（706±109）d。所有患者均合并2处或2处以上骨折。

12 治疗方法 由于患者的骨折均因高能损伤所致，患者入院后均病情危重，入院后给予及时抢救生命，治疗各脏器损伤及其他合并伤，清洁创口，并将其闭合，骨折侧的肢体给予胫骨结节牵引。待患者生命体征稳定后，再根据患者的骨折类型及身体状况选择不同的手术方法进行治疗。

本组86例股骨干多段骨折中，有9例患者合并股骨髁间骨折；有67例骨折线分别位于中上1/3和中下1/3左右处；10例粉碎性骨折，其中有2例患者大骨折碎块高达9块。对于合并合并股骨髁间骨折的患者采用动力髁螺钉（DCS）进行治疗，待骨折复位满意后，用数枚松质骨螺钉固定股骨髁远端，以增加骨折片的加压固定和确保内植物的稳定。

对于端骨折、近端骨折应用锁定加压钢板固定[3]，取膝关节前外侧入路，切开关节囊及骨膜，充分暴露股骨断端，解剖出股骨外侧髁，探查骨折及交叉韧带情况，进行骨折断端复位，髁间骨折应用克氏针临时固定，然后复位髁上及股骨干下段骨折，恢复其正常外翻角。对于股骨髁间、髁上骨质存在缺损者，取自体髂骨块内侧植骨，以保持关节面解剖形态，纠正肢体短缩，必要时配合使用拉力螺钉进行固定。

其余患者根据骨折远段或近段的完整程度选择适合长度的髓内钉进行固定治疗。其原则是远端锁钉要锁到无骨折的骨质上。对于粉碎性骨折的患者，采用钢丝捆扎固定骨折碎块[4]。方法是首先穿入髓内钉做支撑，复位骨折，边复位边用钢丝捆扎。同时植入自体髂骨块。

术后均常规应用抗生素5-7d，术后72h引流量<50ml/d时拔管。并采取有效措施进行康复训练。

2 结 果

术后随访1-2年，随访率为100%，2例股骨干开放、粉碎性骨折术后出现感染，给予有效的抗感染治疗后，患者骨折延迟愈合；3例患者因钢板断裂，取出钢板改用扩髓带锁髓内钉固定加自体骨移植治疗，术后14个月骨折达骨性愈合；其余患者均骨性愈合，所有患者骨折愈合时间3-18个月，平均（754±127）月。采用NEER膝关节功能评分标准进行评价，其中优4例，良60例，可16例，差6例，优良率为7442%。

3 讨 论

胫骨干多段骨折多由强能量的暴力或高空坠落所损伤，可累及膝关节，由于股骨的解剖学特点，其临床治疗难度大[5]。一旦处理不当，将影响患肢的血液运行及膝关节活动功能，对患者的正常生活产生不利影响。

其损伤的特点主要有以下几点[6]：①局部软组织损伤大，多伴有不同程度的重要脏器损伤；②游离骨折块出现缺血性坏死的机率大，骨固定及骨愈合难度大；③术后易出现多种并发症。由于骨干多段骨折损伤特点复杂，加上股骨的解剖学特点，给临床治疗带来了诸多困难，一旦处理不当，将影响患肢的血液运行及膝关节活动功能，对患者生活质量产生严重影响。

因而，采取有效的手术方法即使治疗胫骨干多段骨折，有效地预防游离骨折段的缺血性坏死，提高骨折的愈合率，降低并发症发生，是临床急需解决的问题。

DCS可保证钢板贴服及股骨远端力线良好，内固定坚强，尤其对合并股骨髁间骨折患者疗效明显；锁定加压钢板固定术，对骨膜不产生破坏，不影响骨膜的正常生理功能，不破坏骨折的血液运行，对于端骨折、近端骨折的疗效较好；交锁髓内钉固定技术可有效促进内植物能稳定地与骨组织融合，有利于骨折复位及保护骨折断端血运，促进骨折愈合[7]。

通过对86例胫骨干多段骨折的手术治疗分析，我们认为，对于胫骨干多段骨折患者应根据其骨折情况及患者身体状况，合理确定手术时间，采取手术方法，但不论选择何种治疗方法，应根据有效、经济的治疗原则，最大程度地提高患者治疗效果，降低患者的伤残度，恢复患者正常生活。

参考文献

[1] 周建良，裴宝岩胫骨多段骨折手术方法的比较察[J]山西医药杂志，2012，41（04）：381-382

[2] 张为明成人股骨干骨折手术治疗方法的探讨[J]兵团医学，2008，16（02）：42-43

[3] 孟成春，肖俊锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察[J]中医临床研究，2011，13（21）：1524-1526

[4] Jin-Ho Hwang，Jong-Keon Oh，Mismatch of anatomically pre-shaped locking plate on asian femurs could lead to malalignment in the minimally invasive plating of distal femoral fractures：a cadaveric study[J]Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2011，23（12）：6645-6648

[5] 徐斌，杨军，吴玉成，周建华交锁髓内钉治疗股骨干多段骨折[J]河南外科学杂志，2011，17（04）：70-71

[6] EJ Strauss，R Schwarzkopf，F KummerThe current status of locked plating：the good，the bad，and the ugly[J]J Orthop Trauma，2008，（22）：479-486

[7] 孙丰强，胡卫星，王昀闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例[J]现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1625-1626