老年高血压患者不同脉压水平与心脑血管事件的关系

李维

【摘要】 目的 探讨老年原发性高血压患者不同脉压（PP）水平并发各种心脑血管事件的发生率的关系。方法 收集老年原发性高血压并发心脑血管事件住院病例共353例，按脉压PP≤60mmHg，6080mmHg分为3个组。统计单纯脑出血（cH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑梗死（CI）、高血压性心脏病所致的心力衰竭（HF）、急性心肌梗死（AMI）、以及合并2种或2种以上心脑血管事件的在不同PP水平的发生率。结果 单纯CI121例（占总例数3428%），单纯CH23（占总例数652%），HF12（占总例数372%），SAH3例（占总例数085%），AMI20例（占总例数567%），合并2种或2种以上心脑血管事件58例（占总例数1643%）各种心脑血管事件的发生率均随PP水平的增大而增高。PP>60mmHg，各种心脑血管事件占同组病例7O%以上。结论 老年原发性高血压患者并发各种心脑血管事件的发生率随着PP的增大而增高。

【关键词】 高血压；脉压；心脑血管事件

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306056 文章编号：1004-7484（2013）-06-2857-01

高血压是常见的心脑血管疾病的高危因素，其最大的危害是损伤靶器官，高血压老年病人心脑血管事件发病率明显高于非高血压病人，越来越多的研究表明，脉压（PP）亦是心血管疾病的独立危险因子[1]。本研究通过对323例原发性高血压单纯并发高血压性心脏病所致的心力衰竭（以下简称心力衰竭，HF）、急性心肌梗死（AMI）、脑梗死（CI）、脑出血（CH）、蛛网膜下腔出血（SAH）以及合并2种或2种以上心脑血管事件的分析，旨在探讨老年高血压病患者不同PP水平与并发各种心脑血管事件的患病率的关系。为积极防治不良心血管事件提供临床依据。

1 资料与方法

11 临床资料 收集2000年1月——2011年12月区江滨医院心内科、神经科EH老年高血压患者共353例。其中男189例（5354%），女164例（4646%）。年龄65-89岁，排除继发性高血压、风心、甲亢、重度贫血等影响脉压的疾病。

12 高血压符合《2010年中国高血压防治指南》，HF和AMI的诊断根据《内科学》第7版相关的诊断标准，CH、CI和SAH的诊断根据临床症状、体征和颅脑CT或MRI诊断。

13 血压测量 入院72小时内行24小时动态血压（AMBP），在计算机自动统计得出的参数中取24h平均收缩压（24hMSBP）和24h平均舒张压（24hMDBP），然后将24h平均收缩压减去24h平均舒张压，得出24h平均脉压（24hMPP）。按24h平均脉压PP≤60mmHg，6080mmHg分为3个组。

14 数据用百分率表示，组间比较采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结 果

21 353例老年原发性高血压病人，有并发各种心脑血管事件237例，占总例数6714%，其中，单纯CI121例（占总例数3428%），单纯CH23（占总例数652%），HF12（占总例数372%），SAH3例（占总例数085%），AMI20例（占总例数567%），合并2种或2种以上心脑血管事件58例（占总例数1643%）。

3 讨 论

心脑血管疾病严重威胁人类的生命安全及身心健康，老年人并发心脑血管事件的发生率随着年龄的增大而增多，研究表明，脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关，脉压差升高是动脉硬化及心血管病高危的一个标志，脉压的预测作用大于收缩压和舒张压。是反映靶器官损害的重要指标，脉压差增大可独立预测心血管事件[2]，研究表明它与心血管预后相关[3]。ESH/ESC2007指南也特别提出对于年龄>55岁的患者，只有低脉压，才能有效地减少心脑血管事件的发生[4]。

31 脉压升高脑卒中发生率升高 宽PP对血管反复的牵拉、扩张可加强血管平滑肌细胞生长因子的表达，促使平滑肌的生长，从而引起颅内、外的血管的重塑，包括血管壁纤维化、中层平滑肌坏死、弹性纤维断裂、钙化和动脉壁内大分子弥散，使得动脉逐渐形成粥样硬化——颈动脉内、中膜增厚、斑块形成和脑动脉硬化，造成无症状性缺血性脑梗死和脑白质损害。PP增大导致血管壁所受压力增大，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，继发出血。

32 脉压升高心肌梗死及心衰的发生率升高 PP增大改变了冠状动脉血流的灌注和分布；降低应急状态冠状动脉灌注储备；加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓事件发生，动脉硬化引起PP升高可直接增加心脏收缩期心室负荷。心脏收缩时前负荷增加，导致左心室收缩做功增加，心横纹肌纤维增粗、拉长、耗氧增加，长期作用是引起左室结构重塑的主要原因[5]，从而导致心力衰竭的发生，因此脉压差可作为心肌梗死、心力衰竭患者心血管病死亡率的独立预测因子。

本文系采用24hABPM测量PP，避免了偶测血压所致PP的不足，更能较准确地反映血压的变化情况。本文显示，随着PP升高，各种心脑血管事件发生增多，PP>60mmHg，各种心脑血管事件占同组病例70%以上，在PP>80mmHg组内，心脑血管事件发生率达到了100%，其中1/3的病人合并2种或2种以上心脑血管事件。原发性高血压患者并发心脑血管事件以CI、CH最多，AMI次之，HF排第3位，与文献报道一致。本研究还显示随着PP增大，各种心脑血管事件发生率增加，其中脑梗塞、合并2种或2种以上心脑血管事件在不同PP水平发生率比较有统计学意义（P<005）。综上所述，提示随着PP的升高，发生心脑血管事件的几率和多种心血管事件并发的可能性大大增加。

PP的增加是动脉硬化及心血管疾病高危的一个指标，随着PP的增大，常提示预后不良，由此可以通过对大规模的人群体检，早期发现、早期进行干预。并将脉压作为治疗靶点，通过有针对性的相关药物控制血压，适当降低脉压。改善大动脉顺应性和血管内皮功能，有助于早期逆转或延缓靶器官的损害，改善高血压并发症的预后。

参考文献

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