分水岭脑梗塞的诊断和介入治疗临床分析

杨丽刚　孙涛

【摘要】 目的 探究分析分水岭脑梗塞的诊断还有介入治疗。方法 对我院2011年——2013年分水岭脑梗塞患者共15例的临床资料以回顾性的方法进行分析。结果 对患者进行介入治疗后，患者狭窄动脉直径恢复程度达到80%以上，随访14例患者没有出现新鲜梗塞。余下1例患者支架处再次出现狭窄。结论 轻度脑功能障碍是分水岭脑梗塞患者的主要特点，对该类疾病当前有效的诊断和治疗方式为脑血管造影与介入治疗脑动脉狭窄。

【关键词】 分水岭脑梗塞；诊断；介入治疗

所谓分水岭脑梗塞（CBWI）指的是人体脑内相邻相对较大的血管供血区域之间出现局限性缺血而导致出现相对应的神经功能障碍。相对于其它类型的脑梗塞，分水岭脑梗塞患者在临床还有影像学方面均有显著的特点。本文对我院2011年——2013年收治的分水岭脑梗塞患者临床资料进行回顾性分析，以探究该类疾病患者临床表现、发病机制等，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2011年——2013年分水岭脑梗塞患者共15例，均经过CT或者MRI影像确诊为脑梗塞患者，造影发现患者合并大脑中、颈内以及椎-基底动脉有重度狭窄，狭窄率≥70%。男性患者9例，女性患者6例，年龄最大的为70岁，年龄最小的为28岁，平均年龄为58.4岁。其中有5例患者为首次发病，余下10例患者均为2次以上梗死。患者既往有高血压病史10例，冠心病史8例，糖尿病史5例。

1.2 临床表现 患者临床表现主要如下：8例患者轻度偏瘫、1例患者轻度偏深感觉障碍，2例患者轻度失语，2例患者轻度认知功能障碍，2例患者反复头晕。

1.3 影像学检查 患者经过影像学检查之后，有12例患者表现为放射冠和半卵圆中心区域表现出串珠样、水滴样以及条索状；1例患者兼有半卵圆中心区域和额颞交接区域之间皮层病变；3例患者兼有放射冠、半卵圆中心区域还有顶枕交界区域出现病变。对患者进行全脑DSA之后发现所有患者均有严重的脑动脉狭窄：3例患者单纯一侧大脑中动脉狭窄；2例患者颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄；1例患者烟雾病；1例患者颈动脉狭窄合并基底动脉狭窄；1例患者一侧颈动脉颅内段狭窄；1例患者双侧颈内动脉颅外段严重狭窄；1例患者颈动脉颅内段狭窄。

1.4 治疗 15例患者有10例进行血管内治疗。其中有例患者进行单侧颈动脉支架植入术；1例患者进行双侧颈动脉支架植入术；4例患者进行一侧大脑中动脉支架植入术；3例患者进行单纯球囊扩张术；1例患者同时进行颈动脉与椎动脉支架植入术；1例患者同时进行颈动脉和基底动脉支架植入术。

2 结 果

对患者进行介入治疗后，患者狭窄动脉直径恢复程度达到80%以上，随访14例患者没有出现新鲜梗塞。余下1例患者支架处再次出现狭窄。

3 讨 论

3.1 CBWI患者临床特点 根据相关研究报道全世界当前CBWI患者的平均年龄是60岁，在缺血性脑血管病患者当中占据比例为5%-10%之间。本次研究患者的平均年龄在58岁左右。相关研究当中患者较为经常的临床表现是轻度偏瘫或者是轻度偏身感觉障碍，患者会出现认知障碍、失语以及情绪改变等。本次研究当中患者的临床表现与相关研究一致^[1]。

3.2 发病机制 CBWI发生很多情况下都是基于患者颅内前后循环供血大动脉已经出现了严重的狭窄，且患者的颅内血管代偿不全，加上多种因素导致患者血压出现降低或者是自身某一条动脉干供血量不足导致患者在近心端的动脉自身供血还能够接受，但在远心端的末梢边缘，供血量出现严重的降低，因此引发患者脑内相邻的两条动脉供血区域之间的交界处出现了局限性脑缺血导致的梗死情况。导致患者出现该疾病的原因主要有两种：微栓子脱落以及低灌注^[2]。

3.3 影像学表现 主要如下：①动脉狭窄呈现阳性；②该病患者大部分前循环动脉显示严重狭窄，前后循环动脉同时狭窄情况相对较少。

3.4 治疗 对该疾病在传统内科治疗主要是以提升血压、抗血小板以及溶栓药物的应用来达到治疗的目的，但是要从根本上解决这个问题依然存在着很大的难度。这主要是因为分水岭脑梗塞患者主要的发病原因是脑动脉出现严重的狭窄，因此对于此类疾病如果要进行根本性的治疗只能是解决因为动脉狭窄导致的脑灌注不足情况。所以需要进行脑血管造影，对脑血管病变确定了之后对于该病变进行针对性的治疗。本次研究对10例患者当中进行颈动脉、椎-基底动脉狭窄段球囊扩张支架植入术以治疗前循环或者是后循环动脉严重狭窄，本次手术指征如下：脑动脉狭窄程度≥70%，代偿不足的时候狭窄部位远端血流量会出现显著的减少。本次治疗结果患者狭窄动脉直径恢复程度达到80%以上，且大部分患者没有出现新鲜梗塞，证明了此次介入治疗效果显著。

分水岭脑梗塞患者进行CT还有MRI影像学检查时候，相对于其它脑梗塞患者有很大的不同脑血管造影还有介入治疗脑动脉狭窄，对于分水岭脑梗塞患者无论是在诊断还是治疗方面均有突出的效果^[3]。而本次数据中显示烟雾患者也有出现分水岭脑梗塞的可能。

参考文献

[1] 李海燕，王斌，杨咏波，等.分水岭脑梗塞的诊断和介入治疗临床分析[J].西部医学，2009（14）：321-322.

[2] 张馨娜，李宁.脑梗塞治疗临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011（12）：351-352.

[3] 金旭欣.大面积脑梗塞介入治疗临床护理效果观察[J].中国保健营养，2013（04）：154-155.