产程中实施自由体位促进自然分娩1691例总结

王晓燕

【关键词】 自由体位；自然分娩；剖宫产率

降低剖宫产率是近年来国内妇产科工作的主要目标与任务。我科剖宫产率由2011年最高的36%稳步降至2012年的22%，上述成绩的取得与多方面因素相关，其中在产程中实施自由体位促进自然分娩对于降低剖宫产率起到重要作用，现将经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2012年1月至12月于我科住院准备分娩的产妇，排除既往因行手术治疗导致瘢痕子宫者、臀位、妊娠合并症及妊娠并发症不宜经阴道分娩者。

1.2 一般资料 1691例产妇中，年龄17-25岁253例，26-35岁1082例，36-40岁338例，41岁以上18例；初产妇1099例，经产妇592例；身高<145cm21例，145cm-155cm685例，156cm-165cm947例，>165cm38例；孕前体重<40Kg16例，入科时体重>80Kg9例。

1.3 实施方法 ①产妇入院后，详细了解其基本情况，如既往孕产史、此次妊娠期各项检查结果、身高、体重、骨盆外测量、阴道内诊检查、评估胎儿重量、胎心监测。②向产妇及其陪伴者进行产程中实施自由体位的宣教，在沟通交流过程中，提高产妇及其陪伴者的依从性。③准确判断产程的开始时间，引导产妇自由选择体位，如站、走、蹲、跪、趴、靠、卧、坐、俯等，尊重并支持产妇及其陪伴者对于自由体位的选择并适度作出指导，如卧位时尽量多选择左侧卧位，避免长时间仰卧位。④全产程实施一对一产程陪伴，临产后不限制产妇活动范围，禁忌频繁行阴道内检查，适度进行胎心监测检查；依据胎儿矢状缝、冠状峰、人字缝及大、小囟门并结合对产妇腹部触诊方法，正确判断胎方位。⑤在第一产程中，对于持续性枕横位、持续性枕后位等导致产程延长或停滞者，以胎心监测正常为前提，排除产力不良因素后，指导产妇进行四肢着床位、站立位或站立俯位，并摇摆或晃动臀部，或指导枕后位的产妇以“同侧侧卧位”法纠正胎方位。在第二产程中可以选择蹲位、跪位、不对称位等自由体位纠正枕后位促进胎儿转为枕横位再至枕前位。对于胎头不均倾或俯屈不良者，悬吊体位能够增加骨盆空间，利于胎头自身重新置位。

2 结 果

在产程中实施自由体位后，我科剖宫产率由2011年最高的36%稳步降至2012年的22%，其中自然分娩出生新生儿体重最重者：4.7Kg，自然分娩产妇身高最低者142cm。以往诊断为持续性枕后位或持续性枕横位者经过自由体位大多可纠正不良胎方位，转为自然分娩。

3 讨 论

3.1 自然分娩是一个自发的，没有技术性干预的分娩。世界卫生组织通过各种途径及诸多方式促进及坚持自然分娩。在过去许多年的工作实践中，产妇每于宫口扩张3.0cm以后，就被限制在待产室床上，并持续进行胎心监测的检查，尤其是胎膜早破的产妇更被置于“臀高头低”位，这些过度干预措施都增加了产妇的紧张、焦虑及恐怖情绪，而且长时间仰卧导致仰卧位低血压综合征、胎儿窘迫等发生率上升。产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素是影响分娩结局的四大因素，在产程中实施自由体位对上述四大因素均可产生良性影响。产妇自主选择的体位可以增进其舒适程度、降低宫缩的频率、促进有效的子宫收缩，其中直立的姿势使胎儿与骨盆成一直线，加速胎头下降、子宫颈的扩张和变薄，帮助产程的进展，步行时关节轻微的移动，可以帮助胎儿的旋转和下降，能缓和腰背部疼痛，实践证实经常更换体位能有效帮助胎位的旋转和产程的进展。

3.2 自然分娩的核心即为“顺其自然”，在产程中实施自由体位促进自然分娩的过程也应掌握“顺其自然”的原则，减少人为干预。其中，准确判断产程的开始非常重要。与产妇及其陪伴者有效沟通，建立彼此之间的信任关系，提高产妇对助产团队的依从性，尤其是产程进展相对缓慢时，助产人员及医生更应耐心对待，并向产妇及其陪伴者详细讲解，疏导紧张焦虑情绪，引导产妇重新选择适宜体位。

3.3 自由体位种类繁多，在选择时首先应尊重产妇及其陪伴者的自主选择，对于纠正不良胎方位的自由体位的选择也不应千篇一律，可以更换2-3种不同的体位以寻找适合于每个产妇个体的有效体位。总之，经过近年的实践证实，在产程中实施自由体位具有促进自然分娩的实际意义，值得推广。