经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的临床疗效观察

袁福成

【摘要】目的探讨经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效，总结临床治疗经验。方法将2006年3月——2010年4月我科收治的82例骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者随机分为对照组与观察组，其中对照组给予PVP治疗，观察组施行经皮椎体后凸成形术（PKP），记录并作回顾性分析。结果观察组在住院费用、手术时间、椎体高度恢复率及骨水泥注入量均优于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）；而术后VAS评分无统计学差异（P>0.05）；观察组骨水泥渗漏率大于对照组且具有统计学差异（P>0.05）。结论经皮椎体成形术治疗脊柱压缩性骨折的临床疗效确切，能够明显改善患者症状，但应防止发生骨水泥渗漏。

【关键词】脊柱压缩性骨折；经皮椎体成形术；骨质疏松；经皮椎体后凸成形术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.074文章编号：1004-7484（2013）-07-3575-02

目前，随着我国人口老龄化社会来临，骨质疏松椎体发生压缩性骨折的发病率呈现逐年上升的趋势，越来越受到医生及社会的重视；长期以来，骨质疏松椎体发生压缩性骨折除外卧床休息、口服药物及佩戴支具等治疗，无其他有效的治疗方法；然而，使用PVP治疗是近年来新兴的脊柱微创技术及新方法[1]。现将我科有关PVP与PKP的治疗脊柱压缩性骨折的相关临床情况报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2006年3月——2010年4月我科收治的82例骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者作为研究对象，随机、双盲分为对照组与观察组，其中对照组42例，观察组40例。对照组治疗48个椎体；男性17例，女性25例；年龄45-82岁；平均年龄为68.3岁；病程1-85d，平均病程为37.1d。观察组治疗47个椎体；男性15例，女性25例；年龄46-83岁，平均年龄为69.2岁；病程1-92d，平均病程为38.8d。两组患者在性别构成比、年龄、病程及病情等方面的差异经比较无统计学意义（P>0.05）且具备可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组患者给予PVP治疗，全麻后体位取俯卧位，垫高腰背部，先于CT或X线'引导下进行定位，确定皮肤穿刺点与角度，局部消毒铺巾，使用利多卡因进行局部麻醉，一边进针一边观察直到针尖至椎体前1/3处，由正位向椎弓根外上方（左10点、右2点）与矢状面的夹角适度，冠状面的夹角视骨折的不同部位而确定，自两侧椎弓根向椎体前中1/3处穿刺，建立操作通道[2]。均匀调和专用骨水泥，在拉丝期将其匀速注入，注意观察骨水泥的弥散情况；术后脊柱应保持过伸位15min，第3d即可鼓励患者下床活动。

1.2.2对照组患者给予PKP治疗，麻醉、体位及穿刺点等同观察组，在X线机的透视下使用特定的穿刺针经皮穿刺，沿椎弓根的方向进入至患椎椎体的前1/3，将穿刺针的针芯取出，插入导针之后再安装球囊，压力约200mmHg下依次撑开患椎椎体的左、右侧，透视下观察到椎体恢复高度，后凸畸形得到改善，球囊回缩到真空后将其抽出，将已经调和好的骨水泥于X线机的监视下注进患椎椎体内，骨水泥变硬之后将导针拔除，保持患者处于俯卧位15min[3]。

2治疗结果

两组82例手术均顺利完成，术后卧床休息1d，第2d即开始下床活动，第10d拆线，未见感染及栓塞等并发症；16例患者术后3d内稍觉手术切口疼痛，患者胸腰背部的疼痛感于术后第2d明显减轻，随访3个月至3年，患者疼痛全部消失，未见复发。两组患者在住院费用（元）、手术时间（min）、椎体高度恢复率（%）、术后疼痛缓解情况（VAS评分）、骨水泥注入量（mL）以及骨水泥渗漏率（%）等情况，见表1。

3讨论

PVP是在X线机的监视下，经皮向椎体内及椎弓根插进两根骨穿针，利用特制的加压注射器把胶凝状态骨水泥注进椎体而起到治疗的作用；原理是胶凝状态骨水泥的温度为70℃C，注入椎体后能够支撑坍塌椎体，将椎体血管凝固，从而迅速止痛[4]。PKP是一种治疗新方法，国内开展相对少，是经皮戳口建立椎体通道，球囊扩张而恢复椎体原有解剖形态，最后注进固化剂使骨折椎体紧密牢靠固定。与PKP相比，PVP具有创伤轻、安全性好、起效快、疗效可靠、手术时间短、康复时间短、骨水泥注入量少等优点，但其骨水泥渗漏率相对较高，应引起重视，积极防治。

PVP手术成功的基础是把握手术适应证、禁忌证[5]。手术过程中找到“疼痛椎”成功关键；穿刺时要熟悉每个椎体的解剖结构，掌握螺钉技术，避免脊髓及神经根损伤；为了防止发生骨水泥渗漏，应该准确把握骨水泥注入时机及注入量，一般于搅好4-5min后进入拔丝期，于骨填充装置内不流出时灌注为宜，注入量以4.5mL左右为宜；同时应积极防止穿刺发生肋骨骨折、硬膜囊、血管栓塞及神经根受压等并发症。

参考文献

[1]陈茂水，吕洲明，李勇，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的骨密度观察[J].按摩与康复医学（上旬刊），2012，03（8）：33-34.

[2]饶磊，刘正安，杨胜进.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折[J].河南外科学杂志，2008，14（5）：37.

[3]江伟，郑杰，杨永宏，等.PVP与PKP治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的比较[J].中医正骨，2010，22（5）：27.

[4]邹戟，赵红卫，陈卫东，等.经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5582.

[5]王庚启，谢林，洪友松，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎椎体压缩性骨折[J].脊柱外科杂志，2009，7（4）：246.